当归四逆汤治疗肩关节周围炎680例临床观察

李宗清

攀枝花市盐边县惠民中心卫生院中医科，四川攀枝花 6178108

临床上，肩关节周围炎即肩周炎，我国中医也将其称为漏肩风、冻结肩与肩凝症。中老年人属于该疾病的主要发病群体，患者在临床上主要表现为运动功能障碍与疼痛[1]。我国中医治疗该疾病的方法多种多样，包括方剂、推拿、针灸与拔罐等，现代医学治疗该疾病的主要方式包括局部药物注射、外用乳胶剂与理疗等等[2]。该研究主要针对中药方剂当归四逆汤在该疾病治疗中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

680例肩关节周围炎患者于2014年1月—2017年1月在该院进行治疗，将其分为两组，观察组340例，平均年龄（57.21±9.26）岁，平均病程（2.22±0.26）个月，包括180例男患者，160例女患者。对照组340例，平均年龄（57.52±9.39）岁，平均病程（2.38±0.02）个月，包括190例男患者，150例女患者。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；存在精神障碍者；存在认知障碍者；配合度低下者；存在药物应用禁忌证者。

1.2 治疗方法

对照组（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：采用0.9%的氯化钠注射液对患处进行适当清洗，然后再在患处涂抹2～4 mL双氯芬酸二乙胺乳胶剂 (国药准字H19990291)对其进行充分揉擦，以此来促使其被充分吸收，应用3～4次/d。观察组（当归四逆汤）：具体药方为：大枣15 g、甘草 8 g、细辛 4 g、通草 4 g、白芍 20 g、桂枝 6 g、当归15 g。在此基础上，要根据患者的实际病情，对其进行加减治疗，具体为：寒痛者在基础方上加干姜、制草乌头、制川乌头；肩臂麻木者在基础方上加蚂蚁、羌活、鸡血藤；病久三角肌萎缩者在基础方上给予患者0.3 g制马钱子冲服；阴虚有热者在基础方上去除桂枝，加葛根、地龙、桑枝；筋挛者在基础方上加伸筋草、木瓜；血瘀疼痛者在基础方上加川芎、丹参、三棱。将以上所有药物加水煎煮，取药汁300 mL，患者每天服用1剂，分成早晚2次口服。在以上治疗基础上，两组患者均还要接受辅助治疗，主要为推拿，采用穴位按压、抖筋、顿筋、转肩等手法，每种手法持续应用3～5 min，每隔1～2 min，患者进行1次放松，对患者双侧合谷、曲池、云门、肩井等穴位进行按摩。

1.3 观察指标

①疗效评定：经过治疗后，患者疼痛没有得到缓解，相对于治疗前，其肩关节活动度没有得到改善，严重影响了日常工作与生活为无效；经过治疗后，患者疼痛在很大程度上得到缓解，相对于治疗前，其肩关节活动度受到轻微限制，但是不会对日常生活造成较大影响为显效；经过治疗后，患者疼痛完全消失，肩关节活动正常，不会对日常生活产生影响为治愈。治愈率+显效率=总治疗有效率。②对两组患者治疗前后的疼痛程度采用VAS评分（视觉模拟评分）进行评价，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，组间比较分别采用t检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率为98.53%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床对比[n(%)]

2.2 VAS评分

观察组治疗前的VAS评分为（7.58±1.25）分，对照组为（7.65±1.22）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后VAS评分为 （1.02±0.22）分，低于对照组（5.28±1.68）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当归四逆汤出自于《伤寒论》厥阴病篇。全方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草组合而成，全方具有温经散寒、养血通脉的功效，常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。临床上，肩周炎具有较高的发病率，长期活动障碍与疼痛会对患者的正常生活与工作造成严重影响。虽然肩周炎存在自愈倾向，但是速度相当慢，患者需要承受较大痛苦，难以获得理想的效果，因此临床上及时寻找一种科学有效的方式对患者进行治疗是十分必要的[3]。现代医学通常会采用理疗、局部外用消炎镇痛药、内服药物以及手术疏通等方式对患者进行治疗，但是以上各种治疗方式均在不同程度上存在局限性。我国中医认为肩周炎出现的主要原因在于局部风寒入侵，进而促使均不气血不畅，最终引发运动功能障碍与疼痛。我国中医在肩周炎治疗上，主要包括外法疏通与内服方剂两种方式，外法疏通主要是指推拿、拔罐以及针灸等方式，而内服方剂中的主要代表为葛根汤与当归四逆汤。该研究中给予对照组患者现代医学治疗，给予观察组患者中药方剂内服治疗，最终结果显示，观察组临床治疗总有效率为98.53%，高于对照组的76.47%，治疗后VAS评分为（1.02±0.22）分，低于对照组（5.28±1.68）分（P＜0.05），由此可充分看出当归四逆汤在肩关节周围炎治疗中的有效性，能够在很大程度上促使患者的疼痛感得到缓解。当归四逆汤当归具有和血、补血、活血的功效，通草能够通经脉，促使经脉通、阳气振、客寒除、阴血充，大枣、甘草益气健脾，能够助白芍、当归发挥出补血的功效，桂枝具有温经散寒的功效，能够促使诸药达肩、背、手指，将其和细辛联用，能够去除患者机体内外之寒。方中诸药合用具有养血通脉、温经散寒的功效。

综上所述，当归四逆汤治疗肩关节周围炎的临床疗效显著，能够有效改善患者的临床症状，将其疼痛有效缓解，具有良好的推广价值。

[1]李文华,周正新,李亮,等.关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(2):37-39.

[2]程晓华,陈丽娟.推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2017,37(6):142-143.

[3]周油山,邱林,叶会桃,等.推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎的临床疗效分析[J].药品评价,2016,13(15):42-44,51.