微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较

成意

盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 224000

临床治疗髌骨横型骨折时，传统手术治疗多采取空心钉联合张力带治疗。但此种术式较易导致患者在术后出现各种并发症情况，因此手术效果难以达到理想化的程度[1]。而采用微创无头加压螺钉治疗方法，螺钉可深埋在骨质内不会对软组织造成刺激影响，能够有效降低并发症发生率，安全性较高。该文探讨了微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定2种术式治疗髌骨横型骨折的临床疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月—2016年3月于该院接受治疗的55例髌骨横型骨折患者的临床治疗，依据所采取治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组，所有患者在术前均进行X线拍片确定骨折类型。观察组共28 例，男 17 例，女 11 例；年龄 43～72 岁，平均（59.6±8.5）岁；骨折至手术时间 3 h～4 d，平均（2.8±0.5）d。 对照组共27例，男17例，女10例；年龄45～73岁，平均（60.2±8.7）岁；骨折至手术时间 2 h～4 d，平均（2.7±0.7）d。对比两组患者的各项常规性统计资料，差异无统计意义（P＞0.05），可开展组间对比研究。

1.2 手术方法

对照组：实施传统切开空心钉联合张力带固定治疗。于髌前正中位置做切口，约10 cm，探查关节囊撕裂及四头肌腱扩张状况，促使骨折断端能够得以充分显现，将血凝块完全清除，保留和软组织所连接骨折块，冲洗关节腔室，依据骨折类型复位骨折块。在垂直骨折线位置钻进2枚空心螺钉导针，通过X线观察确诊骨折复位效果。固定空心钉后修补股四头肌肌腱扩张位置与关节囊。观察组：实施微创无头加压螺钉治疗。对患者实施硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢完全伸直，止血。由标准前内侧、前外侧、外上侧取关节镜入路。通过关节镜视野观察清除关节腔室内的血凝块，检查关节结构损伤状况。完成复位处理后，由垂直骨折线位置经皮打入两枚导针，间距1.75 cm左右，处于髌骨中下约1/3位置。术后防治引流管，缝合切口并包扎[2]。

1.3 观察指标

①观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②评价患者的术后膝关节功能，包括伸直、屈曲、活动度、与健侧比活动度损失、Lysholm评分；③统计患者的术后并发症情况[3]。

1.4 统计方法

将该次研究所搜集到的数据资料采用SPSS 18.0统计学软件实施统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，通过 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，通过 t检验进行组间结果对比验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比

对比两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，观察组均明显优于对照组且对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者在手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等方面的比较情况（±s）

表1 两组患者在手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等方面的比较情况（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）骨折愈合时间（d）观察组（n=2 8）对照组（n=2 7）t P 6 6.2±3.3 7 7.8±4.2 1 2.8 4 8＜0.0 5 3 1.4±6.4 1 1 2.3±1 0.4 3 9.1 9 4＜0.0 5 1 1 5.5±1 0.2 1 3 3.2±1 1.1 6.9 4 6＜0.0 5

2.2 两组患者的术后膝关节功能对比

对比两组患者的术后膝关节功能，在伸直功能方面两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在屈曲、活动度、与健侧比活动度损失、Lysholm评分等方面观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后膝关节功能比较（±s）

表2 两组患者的术后膝关节功能比较（±s）

组别伸直（°）屈曲（°）活动度（°）与健侧比活动度损失 L y s h o l m评分（分）观察组（n=2 8）对照组（n=2 7）t P 0.2 5±1.1 4 0.2 4±2.1 5 0.0 2 4＞0.0 5 1 3 5.4 6±4.9 6 1 2 4.6 3±1 4.0 8 4.2 9 2＜0.0 5 1 3 5.7 2±5.4 1 1 2 4.6 2±1 4.4 7 4.2 5 1＜0.0 5 5.2 5±6.1 1 1 3.6 1±1 3.8 6 3.2 6 5＜0.0 5 9 3.6 4±3.8 7 8 7.6 5±8.2 3 3.8 9 7＜0.0 5

2.3 两组患者的术后并发症对比

观察组患者经手术治疗后，未出现任何并发症病例。对照组共有9例患者出现了并发症情况，并发症发生率33.33%，其中出现皮肤刺痛7例，瘢痕疙瘩2例，切开感染1例，内固定松动1例，内固定断裂1例，2例患者接受了二次手术治疗，对比两组患者的术后并发症发生率观察组明显低于对照组且差异有统计学意义（χ2=11.159，P＜0.05）。

3 讨论

以往临床上在治疗髌骨横型骨折时主要采用的是克氏针联合张力带固定术。但由于克氏针较易出现移位，且对骨折断断不会起到加压效果，因此目前主要是以空心钉联合张力带治疗方法为主[4]。但此种手术方式仍然无法避免由于开放性手术以及内固定材料所造成的切口感染，患者还是时常会出现各种并发症情况。而随着近年来医学技术的快速发展，微创技术得到了广泛应用，采用微创无头加压螺钉治疗能够直接实现对骨折断端的加压固定，且螺钉深埋在骨质内不会对软组织造成刺激影响，因此能够有效降低并发症发生率，安全性较高[5]。

综上所述，采用微创无头加压螺钉治疗髌骨横型骨折，可有效促进患者膝关节功能的恢复，预后质量更好，且并发症少，有着良好的安全性，可予以推广应用。

[1]杜元良,肖天洁,徐丛,等.关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折[J].重庆医学,2015,3(24):3345-3347.

[2]龚炜.关节镜下无头加压螺钉固定和常规切开固定治疗髌骨横型骨折的关节功能及创伤程度比较[J].海南医学院学报,2017,23(5):635-637,641.

[3]刘振伟.对比分析微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效[J].临床医学研究与实践,2016,1(6):31.

[4]王立超,李长飞,杨波,等.关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折的临床观察[J].中国社区医师,2017,33(8):52-53.

[5]喻单根,李宏杰,张建河，等.两种不同方法固定治疗髌骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(2):169-171.