舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响

白云刚

石棉县人民医院麻醉科，四川雅安 625400

人口老龄化的持续加深，行骨科手术的老年人数亦不断增多，但老年人身体各项机能弱化，各大脏器功能亦呈衰退状，为其进行手术麻醉时务必非常谨慎。老年人极易发生骨折，比如髋部骨折、腰椎压缩性骨折、股骨粗隆间骨折等，临床上多选择手术治疗，而麻醉方式及药物的选择十分重要，故该次研究对舒芬太尼+布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入对象为2016年1月—2017年6月该院收治的行骨科手术治疗的老年患者60例，以入院顺序均分组为：对照组中男女占比为18:12；年龄为64～83 岁，平均年龄为（74.29±3.65）岁。 观察组中男女占比为 21:9；年龄为 65～80岁，平均年龄为（75.06±3.83）岁；患者基本资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室后予以外周静脉开放，输注乳酸林格氏液10 mL/kg，并对患者的各项生命体征密切监测；再给右颈内静脉置深静脉导管，之后再进行桡动脉穿刺；对平均动脉压及中心静脉压严格监测，为患者低流量吸氧；患者稳定后便选择其腰椎2～3间隙进行蛛网膜下腔阻滞，穿刺并见脑脊液回流后提示穿刺成功。为对照组患者注入布比卡因0.5%3 mL，控制药物于30 s内注完；观察组患者则注入舒芬太尼5μg3mL+布比卡因0.25%3 mL，亦控制药物于30 s内注完。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（±s）表示，以 t检验；计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉恢复时间比较

观察组患者麻醉恢复时间短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1

表1 患者麻醉恢复时间比较[（±s），min]

表1 患者麻醉恢复时间比较[（±s），min]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别感觉 运动观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）（6 0.7 8±1 0.5 4）a 9 3.9 2±1 0.1 1（5 3.2 1±1 0.4 5）a 8 8.4 6±1 0.3 4

2.2 患者术后不同时间段VAS评分变化比较

观察组患者术后不同时间段VAS评分低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 患者术后不同时间段VAS评分变化比较[（±s），分]

表2 患者术后不同时间段VAS评分变化比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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2.3 患者细胞免疫学指标水平变化比较

患者治疗前细胞免疫学指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后细胞免疫学指标水平变化小，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 3。

3 讨论

老年人大都存在无机盐增多的情况，体内有机质呈衰老状态，并伴有严重的钙磷水平失衡的问题，大多数老年患者都存在低骨量或骨微结构改变的不良情况，使其骨质呈疏松、脆弱状，可见关节软骨弹性低的问题，亦或是骨质退行性病变，该情况下极易患各种骨科疾病[1]。有资料显示：老年人的中枢神经对外界刺激适应性较低，致使其术后极易产生多种不良情况，比如免疫功能降低、认知功能障碍等方面情况，对患者的身心健康及日常生活造成很大的影响[2]。故应探讨一种科学有效的联合麻醉方式，以确保患者治疗有效、生命安全。

表3 患者细胞免疫学指标水平变化比较[（±s），%]

表3 患者细胞免疫学指标水平变化比较[（±s），%]

注：与对照组治疗 5 d、10 d、15 d 比较，abcP＜0.05。

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临床上老年患者下肢骨折手术时大都选择椎管内麻醉，该次研究是为观察组患者鞘内注射舒芬太尼5μg，并对患者的各项生命体征进行了严格监测，高度预防患者出现呼吸循环并发症；所有患者手术麻醉效果佳，手术操作于麻醉维持时间内完成。对照组患者麻醉阻滞感觉于胸椎7～8间隙之间，其运动阻滞感觉于胸椎8～10间隙之间，并将运动阻滞平面控制在胸椎11～12间隙之间。观察组患者运动、感觉阻滞消失时间为（60.78±10.54）min，而对照组为（93.92±10.11）min，亦可见患者术后1～24 h时间短内VAS评分低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；可得：为老年患者进行鞘内舒芬太尼+低浓度布比卡因麻醉的效果显著，患者术后麻醉恢复快，亦不会出现疼痛难忍的不良情况，可使患者术后尽早做康复锻炼，促使其病情尽早康复[3]。两组患者治疗前细胞免疫学指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗后5～15 d内，其细胞免疫学指标水平呈持续降低状态，治疗15 d的CD4+、CD3+与治疗前比较，降低程度最为明显。观察组患者治疗5～15 d内的细胞免疫学指标水平变化不大，治疗15 d的CD4+、CD3+与治疗前比较无差异；可得：术后早期患者存在手术创伤应激反应，但舒芬太尼+低浓度布比卡因麻醉对患者细胞免疫学指标水平影响不大[4]。

综上所述，舒芬太尼+布比卡因可用于老年下肢骨科手术患者，用药安全、效果确切。

[1]于国军,杨富林.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响[J].中国民康医学,2017,29(4):25-26.

[2]王记远.丙泊酚、七氟烷分别与瑞芬太尼的麻醉维持对老年骨科手术患者IL-6及TNF-α水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(23):3-4.

[3]李懔,魏萌,张敏,等.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响[J].海南医学院学报,2017,23(14):1922-1925.

[4]喻金政.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].检验医学与临床,2015,12(17):2584-2586.