手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析

李光福

金昌市中西医结合医院骨科，甘肃金昌 737100

踝关节是人体较为重要的负重关节，外伤后关节面或者周围组织结构发生轻微的改变都能让踝关节负重力线以及其关节面压力发生明显的变化。所以相较于其他关节来说关节组织很脆弱，又缺少必要的稳定性。一旦遭受外力撞击，很容易诱发踝关节骨折病症的发生。因此，在治疗踝关节错位时，注重强调解剖复位来减少创伤性关节炎的发生。该次研究选取2013—2016年收治的踝关节骨折的患者80例，并采取手法复位的方法来进行早期的功能锻炼，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例踝关节骨折患者，经检查并没有发现任何其他开放性的损伤。将这些研究对象分为研究组和对照组两组各40例。研究组的患者中分别有男性患者20例，女性患者20例。年龄范围则在20～60岁之间，平均年龄则在（44.5±6.8）岁。对照组的患者中分别有男性患者20例，女性患者20例。年龄范围则在20～61岁之间，平均年龄则在（45.5±6.9）岁。经过X线检验，这些患者的患部都显示其踝关节骨折的创伤。损伤的类型还各有不同：单踝骨折31例，双踝骨折28例，三踝骨折则有21例。这些研究对象的年龄阶段、疾病类型等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

采用手法复位的方式来治疗研究组的患者，采用手术治疗的方式来治疗对照组患者。然后分别记录两组踝关节骨折患者的临床疗效、治疗前后踝关节的最后功效及其疼痛感受等基本情况，并对此进行评判和分析。对照组的手术疗法方式是对患部进行手术切开。目前对踝关节外侧韧带手术方式有解剖性重建和非解剖性重建两种。即先对患者采用硬膜外麻醉处理，然后直接将韧带缝合修复，或用韧带移植的方式重新组建踝关节。而研究组所使用的治疗方法则是手法复位，具体来说，就是先让患者平躺床上，在作用力相反的方向固定患者的患肢。不过需要特别注意的是，由于此处踝关节踝穴位缩小，患者在复位时，须抬高患者的患肢高达45°，便于患者患肢血液的回流，患者患部的肿张逐渐褪去。术者可采取扣合、摇摆等手法来让骨折断位恢复，并恢复踝穴、外踝以及下径腓联合的正常位置。在进行复位手法治疗之后，则可根据中医骨折动静结合的原则，来鼓励患者患部的快速恢复。如固定踝部的患部的每日消肿情况，并鼓励患肢的足趾每日2～3次的屈伸活动，来增加下肢的血运，修复骨折的同时也可以避免关节的废用。如果一次性复位不到位，可重新复位，直到复位成功为止[3]。

1.3 疗效评判标准

按照标准分为优、良、可和差。①优：踝关节无肿痛现象，患者可以行走自如。②良：在经过一系列治疗方式后，踝关节只有轻微的肿痛，但患者可以正常行走。③可：患者在活动期间，明显感到踝关节有着疼痛状况，但患者也可持续行走一定时间。④差：患者行动期间无法正常行走[4]。

1.4 统计方法

该次数据所采用的分析采用SPSS 19.0统计学软件来分析患者的疾病情况。计数资料采用χ2检验，并用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节患者的治疗疗效对比分析

在治疗完成后，对研究对象进行10～20个月的随访，发现研究组的治疗疗效高达80%，而对照组患者的治疗疗效不过60%（P＜0.05）。且经过评定，两组患者在治疗前后踝关节的功能及疼痛程度都并无任何显著性差异。但用踝关节骨折疗效评分系统进行预后评定。研究组优秀的有23例，良性的则有9例，较差的则有8例。对照组优秀的有16例，良性的则有8例，较差的则有18例。研究组患者的治疗改善效果要远远优于对照组的患者（P＜0.05）。手法整复的患者踝关节可以主动屈伸，活动也恢复正常，关节疼痛明显减少。见表1。

表1 两组踝关节患者在预后的优良率对比分析

3 讨论

近年来，由于我国国民水平的提高和交通事业的发展，导致踝关节骨折者层出不穷。踝关节骨折是一种较为常见的踝关节扭伤，是由距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带三束组成的，最为常见的是距腓前韧带或者距腓前韧带合并跟腓韧带损伤较为多见。踝关节骨折是由于距骨前移，使得踝关节、距跟关节以及关节内的结构发生紊乱现象，导致骨位错缝，踝关节的屈伸受到限制，从而屈伸时疼痛感加剧。想要改变这一点，首先得纠正踝关节的结构紊乱。手法复位的方式，正好适于改善此等体征[5]。

手法复位是治疗踝关节骨折的其中一种方式，属于中医范畴。除此之外，还有属于现代治疗手段的手术治疗。从踝关节的治疗来看，难点还是在于对踝关节的准确复位上。传统的手法复位可以帮助患者复位，但却不能准确掌握踝关节踝穴。因此，需辅以现代先进仪器来诊断踝关节。手法复位可通过采取相应固定患肢和手法整复的措施，来改变距骨前移的现象，以防在手法整复前出现状况影响手法整复的进行。在固定好患肢之后，即通过双向牵引加大踝穴位间，以便在背屈时距骨较宽前面便于进入胫腓凹窝，从而纠正骨位前移以及其他关节内结构紊乱，减轻患者患部的痛苦，让踝关节韧带损伤部位恢复的更快。

总的来说，随着医疗条件的不断发展，手术与手法复位两种治疗踝关节骨折的治疗方法，在落后的治疗踝关节骨折中改进了治疗方法，不但能够控制住踝关节骨折的发生，还提高了手术的临床效果和踝关节复位的水平质量。

[1]刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学,2012,33(1)：1340-1341.

[2]周飞,余洋,张小磊,等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤,2012,25(5)：404-406.

[3]崔彦江,付立新,张书钦,等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(2:5)：2764-2765.

[4]韩凤旺.手术治疗踝关节骨折100例疗效观察[J].中国保健营养,2012,22(2下旬刊)：5028-5029.

[5]郑燕山.踝关节骨折的手术治疗和手法复位治疗效果比较分析[J].医学综述,2014,20(13)：2471-472.