三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床分析

张国峰

华北医疗健康产业有限公司峰峰集团总医院骨一科，河北邯郸 056200

临床上，三踝骨折属于十分常见的关节内骨折，对患者身心健康与生活质量造成了严重影响[1]。近年来，我国现代交通运输业与建筑业获得了较好较快发展，踝关节重度损伤患者的数量显著增加，并且大部分表现为骨性结构损伤与韧带结构损伤，通常会促使患者丧失关节稳定性，对其生物学功能造成严重影响。因为人体负重与运动会在会很大程度上受踝关节的影响，所以临床上通常会对三踝骨折患者进行手术治疗[2]。对患者进行手术治疗的过程中，需要对其解剖复位进行有效保证，并且最大程度上确保其踝关节功能恢复，对创伤性关节炎进行预防。该研究中选取了该院于2011年2月—2015年6月收治的80例三踝骨折患者为研究对象，研究后踝-内踝切开复位内固定术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术治疗的80例三踝骨折患者，将其分为两组，观察组患者平均年龄（38.21±3.26）岁，共40例，男、女患者分别有23例与17例；骨折部位：12例为左踝骨折，28例为右踝骨折。对照组患者平均年龄（38.52±3.39）岁，共 40 例，男、女患者分别有 24例与16例，骨折部位：11例为左踝骨折，29例为右踝骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。纳入标准：自愿参与研究者；无神经与血管损伤者；骨折10 d内进行手术治疗者；闭合性骨折者；签署知情同意书者。排除标准：妊娠期妇女、哺乳者；严重粉碎性骨折者；陈旧性骨折者；合并代谢性疾病、内分泌异常与肿瘤者。

1.2 方法

对照组（按照外踝-后踝-内踝复位固定序列）：对患者进行硬膜联合麻醉，将患者摆放为侧卧位，采用电动气囊对患者患肢大腿中段进行常规止血操作。从患者腓骨外侧入路，作出一个手术且切口，暴露外踝骨折病灶，在直视的情况下，对患者外踝进行妥善固定，并且采用螺钉将其固定好，然后再将后踝骨折创口暴露出来，复位成功之后，采用螺钉将其固定好。最后再将三角韧带与内踝暴露出来，在直视下对其进行复位处理，采用加压螺钉进行固定。完成固定后，检查踝关节稳定性，同期修补损伤韧带，在必要的情况下，要对其进行胫腓联合固定。最后对复位情况采用C臂机进行确认，固定之后进行引流留置，对伤口进行逐层缝合。观察组（按照后踝-内踝复位固定序列）：对患者进行硬膜联合麻醉，将患者摆放为侧卧位，采用电动气囊对患者患肢大腿中段进行常规止血操作。首先从腓骨外侧入路，作出一个手术且切口，将患者外踝、后踝骨折灶暴露出来，然后再在直视的情况下，同时采用手法复位的方式对两处骨折进行复位处理，采用螺钉将其固定起来；然后再将内踝暴露出来，对其进行手法复位处理，采用螺钉将其固定好。完成固定后，检查踝关节的稳定性，同期修补损伤韧带，在必要的情况下，要对其进行胫腓联合固定。最后对复位情况采用C臂机进行确认，固定之后进行引流留置，对伤口进行逐层缝合。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后6、12、24周与48周的AOFAS（踝关节功能评分）；②对比两组骨折愈合时间与后踝复位次数。

1.4 统计方法

在SPSS 19.0统计学软件中纳入数据进行分析，计量资料用（±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AOFAS评分

两组术后6周与48周的AOFAS评分对比，P＞0.05。观察组术后12、24周的AOFAS评分高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组 AOFAS 评分对比[（±s），分]

表 1 两组 AOFAS 评分对比[（±s），分]

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2.2 骨折愈合时间与后踝复位次数

观察组骨折愈合时间短于对照组，后踝复位次数少于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组骨折愈合时间与后踝复位次数对比（±s）

表2 两组骨折愈合时间与后踝复位次数对比（±s）

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3 讨论

临床上，踝部骨折具有较高的发病率，青壮年属于该疾病的主要发病群体。踝关节具有重要的生理功能，在正常生产活动过程中具有十分重要的作用[3]。所以临床医生在对韧带受损、骨折以及脱位等踝关节疾病进行治疗的过程中，必须对解剖复位进行高度重视。如果没有良好复位，则可能会促使踝穴逐渐拓宽或者边窄，促使其生理结构出现变形，损伤其踝关节功能，多数患者可能会因为在较长一段时间内疼痛或者踝关节失稳，严重的情况下还可能会出现远期创伤性关节炎[4-5]。所以为了改善内踝骨折的预后，对其进行完善的内固定是十分必要的。研究显示，在对三踝骨折患者进行治疗的过程中，因为复位固定的次序存在差异，所以骨折愈合质量与手术过程中的繁琐度也存在较大差异性。这主要是因为在对三踝骨折患者进行复位处理时，后踝复位固定存在有较大难度，但也是十分重要的一个环节。没有对内外踝进行牢固固定时，手术整体视野处于较为宽松的状态，且踝穴空间充足。但是如果先复位后踝，因为韧带会对患者进行牵拉，再加上踝穴空间极其复位很容易出现变形与移位的现象，所以需要同时复位内外踝，首先挤压踝穴空间，固定踝穴宽度，促使距骨体处于稳定状态，重建外踝之后，精准标示踝穴外侧壁，以此来对其内踝复位进行有效促进，确保三踝复位稳定、牢固。该研究结果显示，观察组术后12、24周的AOFAS评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，后踝复位次数少于对照组，由此可充分看出后踝-内踝切开复位内固定术的有效性。

综上所述，三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床效果显著，临床推广价值显著。

[1]许玮,张旭鸣,施爱平,等.后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(8):796-798.

[2]张永立.续骨活血汤对三踝骨折切开复位内固定术后踝关节功能康复的影响[J].中国民族民间医药,2017,26(3):104-106.

[3]江一帆.用切开复位内固定术结合中药疗法治疗三踝骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(23):169-170.

[4]雷波,谢鸣,潘昊，等.后外侧入路复位内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(6):759-760.

[5]黄文海,潘月勤,李昌友,等.旋后外旋型三踝骨折的手术治疗[J].浙江临床医学,2015,17(11):1948-1949.