交锁髓内钉早期动力化用于治疗下肢骨折患者的临床疗效探讨

胡超

遂宁市中心医院骨科，四川遂宁 629000

随着社会经济迅猛发展，车祸创伤越来越多，下肢骨折的发生率逐渐上升。临床过程中治疗骨折的方法较多，对于四肢骨干骨折首选交锁髓内钉，其属于中心性固定，内固定断裂少，更符合生物力学原则，同时，人们对骨折愈合、并发症和功能恢复变得极为重视[1]。但是仍有少部分患者行交锁髓内钉后可能发生骨折不愈合，因此，如何解决交锁髓内钉治疗后骨折不愈合就成为临床医师研究的重点。该文通过对交锁髓内钉+早期动力化治疗下肢骨折患者的临床疗效、骨折愈合时间和并发症发生率进行研究分析，总结更为优质的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机挑选2014年4月—2015年3月期间该院收治的80例下肢骨折患者作为研究对象，按照随机分组法均分为对照组和观察组各40例。对照组40例，男性28例，女性12例；年龄处于20～60岁，均值为(42.1±5.4)岁；胫骨骨折为25例，股骨骨折为15例。观察组40例，男为27例，女为13例；年龄处于19～67岁，均值为(42.8±5.9)岁；胫骨骨折为24例，股骨骨折为16例。两组临床基础性资料(骨折类型、年龄及性别)差异无统计学意义(P＞0.05)，符合研究要求。全部患者自愿参与该研究，并签订相应手术同意书和知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均主动进行术前准备，对照组使用交锁髓内钉方法治疗。并实施常规硬膜外麻醉，并对骨折位置进行开切，进入扩大髓腔后种入相应的的交锁髓内钉，并采用相应的措施将两端固定好。观察组术后6周后实施早期动力化治疗，切开内固定位置，取出近端锁钉，转换成相应的动力固定，改成动力固定后增强对患者骨折位置骨痂进行检验[2]。对两组患者实施12个月随访，并对两组患者的骨折临床置于、骨性愈合时间等进行相应统计，并使用Johner-wruch评估两组患者功能复原现象，记录两组患者出现感染、延迟愈合、骨不连、下肢静脉血栓等病发症出现情况。

1.3 功能评定指标

使用Johner-wruch指标评估两组患者功能复原情况，就包含相应的行走和关节运动情形。标准是：优：可正常行走，对平时的生活没有较大的影响；良：几乎能正常行走，关节活动恢复得到显著改善；中：患者行走受到较小的影响，关节活动度没有恢复到骨折前；差：患者行走和正常生活受到严重影响，关节运动受到显著制约。优良率=(有理数+良例数)/×100.00%。

1.4 统计方法

此次研究对全部患儿的资料都使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中相应的计量资料使用（±s）进行描述，组间比较使用t检验，计数资料使用[n（%）]描述，进行χ2检验，组间比较使用单因素方差进行表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间比较

观察组骨折临床愈合时间和骨性愈合时间明显比对照组低，两组相较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间比较[(±s)，周]

表1 两组患者骨折愈合时间比较[(±s)，周]

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2.2 两组患者功能恢复情况对比

观察组功能恢复优良率达到95.06%，显著比对照组的81.00%高，两组相较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者功能恢复比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患有感染、下肢静脉血栓和延缓愈合发生率明显比对照组低，两组相较差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表 3。

表3 两组患者病发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨折最常见的就属胫骨和股骨骨折，当前在临床过程中使用交锁髓内钉是最佳治疗方法，具备固定牢固、弹性固定、感染度较低、骨折愈合率较高等优点，属近些年髓内固定最大进展。但据相应的临床统计得出，交锁髓内钉仍然会造成骨折不愈合、感染现象的发生，相关原因就和患者本身的身体素质、术后功能训练等有密切联系。动力化治疗是临床中常用于抑制骨折不愈合最有效的方法，经研究结果指出：此方法对促进骨折愈合，增强功能恢复有重要作用。动力化治疗最主要的原因就是要严格控制治疗时间，治疗太早就会因骨折不稳定进而造成再次骨折，但太晚则有可能因骨质硬化而降低临床疗效。根据相关临床研究表明，下肢骨折早期使用动力化治疗的最佳时间为6周，因此该研究患者应在术后6周实施动力化治疗[3]。

临床研究表明，早期动力化治疗将内固定转换为动力固定，需进行早期功能锻炼，对促进骨折血液循环、防止骨折硬化和肌肉萎缩有较大帮助，进而实现促进骨折愈合的目标。该研究中，观察组患者骨折愈合时间和骨性愈合时间显著比对照组低；并且观察组患者功能恢复优良率显著高于对照组，观察组患者感染、下肢静脉血栓和延缓愈合发生率显著比对照组低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。今后研究能耐增加实验室检查结果，增强临床研究准确性[4]。

综上所述，早期动力化治疗能够有效促进骨折早期愈合，协助患者进行相关功能训练，增强临床疗效，改善预后。值得在临床中大力普及使用。

[1]闵竞,何盛江,郑华,等.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响研究[J].重庆医学,2013(25):2988-2990.

[2]刘涛.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响研究[J].医药,2015(8):144-144.

[3]陈华伟,蔡延禄,林冬杰，等.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者疗效的影响 [J].华夏医学,2015,28(3):13-15.

[4]王晓飞,吕长虹.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响评价[J].基层医学论坛,2016,20(31):4405-4406.