关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松改善类风湿患者膝关节功能

何丽

广元市第一人民医院肾病风湿免疫科，四川广元 628017

类风湿关节炎是一种慢性、对称性以炎性滑膜炎为主要的自身免疫炎性疾病，该病好发于手、腕、足等小关节，经常反复发作，且病因尚不明确，但发展严重者会导致关节畸形及功能丧失[1]。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症的反应，防止病情加剧恶化是骨质受到破坏。临床上多常用非甾类抗炎药、糖皮质激素、抗炎镇痛药等治疗，但如果长期服用，则会促进软骨代谢，并且不良反应的发生更加明显。甲氨蝶呤具有抑制调节免疫系统的功能，是治疗类风湿关节炎的常用药物，可有效改善临床症状，延缓病情发展[2]。该文选取2014年1月—2017年1月该院收治的820例患者为研究对象，主要研究关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗前后类风湿患者的膝关节功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的类风湿关节炎患者，820例作为研究对象，运用随机方法分为研究组和对照组，各410例，其中男性患者392例，女性患者428例，年龄25～69 岁，平均年龄（42.10±4.98）岁，病程 5 个月～9 年，平均病程（45±4）个月。所有患者均已同意参加该次研究并签署知情同意书，在活动期间关节伴有炎症者。排除在3个月内使用过类风湿关节炎二线药物，哺乳期或孕妇，重要器官患有明显的器质性疾病，并对药物过敏者。将两组患者的年龄、病程等相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组运用常规的抗炎镇痛药物治疗，禁用其他激素类药物，采用地塞米松注射液5 mg注入膝关节腔内。研究组则对照组治疗的基础上联合甲氨蝶呤进行治疗，运用5 mg的甲氨蝶呤溶于90 g/L的生理盐水1 mL，并缓慢注入关节腔内。总疗程为4周[3]。

1.3 疗效观察指标

疗效评估以治疗后膝关节功能为指标，＞15分为明显进步，＞10分为进步，＜5分为无效果。观察两组患者治疗后4周内膝关节功能进步结果并进行比较，明显有效：膝关节功能的疼痛感消失；进步：膝关节功能的疼痛感有所好转；无效：膝关节功能的疼痛感未见好转甚至加重，总有效率=明显有效+进步。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得的数据进行处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以χ2检验计数资料，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分标准

治疗后两组患者的膝关节功能指标均明显进步（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者膝关节功能评分标准（分）

2.2 比较两组患者的在不同时间段膝关节功能评定结果

研究组患者的总有效率（99.5%）显著高于对照组（48.7%），两组之间相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的在不同时间段膝关节功能评定结果

3 讨论

自身免疫性疾病当中属类风湿关节炎最常见，跟抗原抗体反应发生异常有很大的关系，抑制抗原抗体反应主要采用免疫抑制剂来抑制，但往往在不能除掉根本。临床上晚期类风湿关节炎患者表现最多是关节畸形，严重者可影响患者的正常生活，不良情绪日渐增多。在治疗期间医护人员要及时做好沟通，取得患者的配合，早期发现及时治疗，都可以控制疾病的恶化。因此，该次类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤联合地塞米松进行注射，观察是否改善类风湿患者的膝关节功能。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶的抑制剂，临床上已经广泛使用并作为首选药物之一。甲氨蝶呤主要因叶酸欠缺，致使核蛋白的合成降低，导致抑制细胞得到增值并复制。但可抑制白细胞并调节免疫系统的功能，在服用小剂量药物的情况下副作用的发生率也会升高。甲氨蝶呤早期多用来抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，直到20世纪初才将甲氨蝶呤用于改善类风湿关节炎的治疗，并且均经过口服或注射进行治疗。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，药理作用较强，并且临床上使用较为广泛。地塞米松可有效、快速的抑制局部发生炎症反应，防止滑膜的增长。但是在关节内注射地塞米松的药效维持时间不是很长，并且在短期时间内反复注射会引发多种不良反，有可能还会发生全身性的副作用，所以建议2～3周注射一次。相关文献表明，甲氨蝶呤联合阿达木单抗用药，可以更有效地缓解类风湿关节炎患者的疾病症状，减缓关节损伤的进展，并且可以改善身体功能。但该次研究采用甲氨蝶呤和地塞米松联合应用于类风湿关节炎患者后，总疗效有效延长。该次研究结果显示，治疗后两组患者的膝关节功能指标均明显进步 （P＜0.05），研究组患者的总有效率 （99.5%）显著高于对照组（48.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 因此采用小剂量药物进行治疗，副作用的发生率也会降低，从而减少肾、肝功能的损害。两种药物并用的疗效高于单一的药物治疗，抑制了局部发生的全身性反应。

综上所述，关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松有效改善类风湿患者膝关节功能，减少关节损伤，身体各项机能有效改善，患者的生活质量也有效提升，临床上值得推广应用。

[1]孙妍.甲氨蝶呤关节腔注射治疗类风湿关节炎慢性滑膜炎疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(2):107-108.

[2]唐芳,马武开,姚血明,等.甲氨蝶呤及倍他米松关节腔内注射治疗类风湿关节炎顽固性膝关节腔积液的疗效[J].中国实用医刊,2016,43(19):111-112.

[3]丁月红.皮下注射大剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效及不良反应[J].海峡药学,2016,28(10):139-141.