早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用

马得保，马志林

1.甘肃省临夏县医院消化内科，甘肃临夏 731800；2.甘肃省临夏县医院内科，甘肃临夏 731800

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，目前临床治疗方法主要以手术治疗为主，为了提升胃癌手术后患者的营养水平，该院将2014年12月—2016年6月收治的84例胃癌患者作为研究对象，并给予早期留置鼻肠管，给予肠内营养，结果发现效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取该院收治的84例胃癌患者作为研究对象，分成实验组42例和对照组42例，实验组患者包括男性20例，对照组22例，年龄46～71岁，平均（58.5±3.2）岁；对照组患者包括男性22例，对照组20例，年龄 52～68 岁，平均（60.1±4.3）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者对于该次调查知晓明确，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组方法：对照组给予单纯肠外营养，术前在颈静脉置管，术后注入30 mL的生理盐水，如果患者无不良反应且通路无阻塞，则可以在术后24 h给予静脉补液[1]，首次补液保持在2 500～3 000 mL左右，营养液中包含氨基酸、维生素、脂肪乳、葡萄糖以及微量元素。术后持续肠外营养支持4～5 d后，观察患者情况可适当给予患者流食，热量可按照 25 kJ/（kg·d）计算，氨基酸按照8.5%给予[2]，葡萄糖和脂肪乳按照30%给予，其他成分可根据身体情况进行适当补充[3]。实验组给予早期留置鼻肠管进行肠内营养支持，术前将鼻肠管经鼻进入胃部，术中对胃管的位置予以调整，切除近端胃的患者可将鼻肠管固定在Treitz韧带以下的空肠，胃全切患者以及远端胃切除者可将鼻肠管固定在距离吻合口远端20 cm处，术后24 h将30 mL的生理盐水缓慢注入到鼻肠管内，每隔6 h注入一次，以保证鼻肠管畅通，如果注入生理盐水没有不适感，则可以向鼻肠管内注入肠内营养剂，在注入的前两天给予半量，之后根据患者的情况进行注入量调整[4]，注入时保证营养液温度在36～38℃之间，避免温度过低或者过高对肠道产生刺激，引发腹胀或者腹泻等不良反应。

1.3 观察指标

对两组患者术后身体营养状况以及相关指标进行对比和分析，机体营养状况评价指标包括血清蛋白、前清蛋白以及血清总蛋白的水平，术后相关评价指标包括术后下床活动时间、肛门排气和排便时间以及引流管拔除时间。

1.4 统计方法

收集实验数据，应用SPSS 18.0统计学软件对实验数据进行处理，计数资料应用[n（%）]描述，计量资料应用（±s）描述，组间经 χ2和 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机体营养情况对比

两组患者术后当日营养水平差异无统计学意义（P＞0.05），术后5 d实验组的营养水平明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者术后相关指标对比

实验组术后相关指标明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者术后当日以及术后5 d机体营养情况对比（±s）

表1 两组患者术后当日以及术后5 d机体营养情况对比（±s）

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表2 两组患者术后相关指标对比（±s）

表2 两组患者术后相关指标对比（±s）

组别术后肛门排气时间（h）术后肛门排便时间（h）下床活动时间（h）引流管拔出时间（d）实验组(n=4 2)对照组(n=4 2)5 4.6±6.5 7 6.3±7.2 9 4.6±9.8 1 3 1.2±1 3.6 5 3.2±6.8 8 2.3±9.2 7.8±3.2 1 2.4±3.5

3 讨论

胃癌手术对于患者的产生的创伤较大，并且受病情以及术前禁食影响，患者身体的营养状况较差，在术后必须进行营养支持，目前应用较为广泛的方法是肠外营养支持，但是此种方法使患者经常处于饥饿状态，并且容易发生菌群失调，不利于患者术后恢复。在该次调查中给予早期留置鼻肠管进行肠内营养支持，通过研究发现，在给予早期留置鼻肠管进行肠内营养支持后，患者术后5 d的营养水平明显高于传统肠外营养支持水平，并且术后患者的下床时间、肛门排气和排便时间以及引流管拔出时间均明显优于对照组（P＜0.05）。之所以早期留置鼻肠管效果良好主要是由于鼻肠管能够直接到达患者的空肠位置[5]，并且根据术中根据手术情况能够对胃管的位置进行调整，以保证营养液能够直接到达空肠内，促进胃肠患的胃肠蠕动，减少了营养液对十二指肠的刺激，患者的耐受性较高，不容易发生误吸或者反流症，减少了对患者的伤害。在采取早期留置鼻肠管时也避免了肠外营养支持在穿刺中的感染问题，在给予肠内营养支持时，肠道内能够保持正常生理功能，保证了胃肠道激素以及胆囊收缩素的分泌水平，不容易发生肝损害，并且不破坏肠道粘膜屏障，使肠道保持在正常的生理特征，减少了胃肠道刺激，有利于患者恢复。综上所述，在胃癌术后可给予早期留置鼻肠管方式进行肠内营养，有利于促进患者身体的恢复，值得临床推广和应用。

[1]金宝玲,高建超.早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4287-4288.

[2]王金晶,汪志明,王震龙，等.鼻肠管在伴有胃出口梗阻的胃癌病人营养和化疗中的应用[J].肠外与肠内营养,2012,19(4):232-234.

[3]周龙翔,杨喆,赵登秋，等.早期经鼻肠管持续滴注肠内营养对胃癌术后近期营养状态及机体组成的影响[J].疑难病杂志,2012,11(1):31-33.

[4]张俊烁,彭淮都,蔡楚东，等.复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2014(11):54-55.

[5]刘洪一,王白石,张加金，等.早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较[J].中国肿瘤临床,2014(18):1166-1169.