《请您诊断》病例130答案：乳腺炎性肌纤维母细胞瘤

刘海荣， 刘宇佳， 陈亮， 张林

图1 IMT患者。a) 超声检查示左乳内上象限近12点钟方向、术后瘢痕处偏内侧距乳头约4.0 cm处探及低回声(箭)，大小约1.4 cm×0.8 cm×0.8 cm，边界不清，形态不规则，内回声不均匀，内探及斑点状强回声； b) CDFI示低回声内见少许血流信号(箭)； c) 轴面乳腺X线片示左乳实质密度不均，可见条片状密度增高影及环状钙化，未见确切肿块、增粗血管； d) 侧斜位乳腺X线图像； e) 乳腺MR动态增强检查示左乳内上象限区不规则形团块影，最大横截面积约1.1 cm×1.2 cm，边界不清，周缘见分叶及小毛刺影，强化不均匀(箭)； f) 镜下示大量梭形细胞，细胞具有一定异型性，偶见核分裂(×100，HE )。

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种少见、独特的、境界清楚的局灶性良性肿瘤样病变，发生于乳腺的IMT罕见[1-3]。本文报道我院1例有完整病理、影像资料的乳腺IMT病例，并结合文献复习，以提高对本病的认识。

病例资料患者，女，43岁，约6个月前无明显诱因出现左乳内上象限隐痛不适，疼痛部位局限，时间约为数分钟，月经期加重，可触及约“黄豆粒”大小肿物。近2个月患者左侧乳房疼痛较前加重，无规律，持续时间延长，当地医院彩超检查示“双侧乳腺增生症；左乳低回声结节-符合BI-RADS 4b类”。患者曾于1年半前行左乳肿物切除术，术后病理为“乳腺纤维瘤”。专科检查：左乳内上象限可触及约1.0 cm×0.8 cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度较差，触痛明显。超声检查：左乳内上象限近12点钟方向、术后瘢痕偏内侧距乳头约4.0 cm处探及低回声，大小约1.4 cm×0.8 cm×0.8 cm，边界不清，形态不规则，内回声不均匀，可探及斑点状强回声。CDFI：低回声内见少许血流信号(图1a、b)。乳腺X线摄影检查：左乳实质密度不均，可见条片状密度增高影及环状钙化，未见明确肿块、增粗血管(图1c、d)。乳腺MR动态增强检查:左乳内上象限区见不规则形团块影，最大横截面积约1.1 cm×1.2 cm，边界不清，周缘见分叶及小毛刺影，病灶DWI呈稍高信号，强化不均匀(图1e)。超声引导下行左乳肿物穿刺活检，病理诊断为炎性肌纤维母细胞瘤。后行左乳肿物扩大切除术，术后病理同前(图1f)。

讨论IMT最早于1939年由Brunn报道的2例发生于肺部的炎性肌纤维母细胞肿瘤[4]。IMT是由肌纤维母细胞伴有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润的病变，被认为是一种非肿瘤性炎性病变[5]。2002年WHO正式命名为IMT，并将其列为中间性、偶有转移性及局部复发的肿瘤[6]。

本病常见于儿童和青少年，通常发生在肺和呼吸道，也可在消化、泌尿等其他系统中观察到，发生于乳腺的IMT罕见[2]。

IMT的发病原因与机制尚不清楚，有研究认为IMT与染色体异常有关[7]，也有研究认为IMT可能是因为炎症或创伤后人体对炎症的一种异常或过度反应，最终激活具有增殖潜能的肌纤维母细胞显著增生或失控生长形成肿瘤的病变[8]。本例患者1年半前曾行左乳肿物切除术，且本次病灶部位位于上次手术部位附近，笔者认为其发病与手术造成的创伤有关。

发生于乳腺的IMT影像表现多种多样，缺乏特异性。超声表现为实性低回声包块，边界不清，形态不规则，呈分叶状，周边呈蟹足样改变，内部回声不均，包块边缘血流信号丰富。乳腺X线摄影病变多表现为高密度肿块，边缘不规则、局部模糊，病灶内可见斑点状钙化[3]。 据Choi等[3]报道，乳腺IMT在磁共振动态增强扫描中表现为中早期呈明显均匀强化, 囊性区无强化。本例患者超声表现及磁共振强化方式与相关文献报道相同，提示可疑恶性。但乳腺X线摄影未发现病灶，笔者分析可能与病灶位置及大小有关。同时也说明，对于非钙化乳腺肿块，乳腺MR检查发现病灶的能力优于乳腺X线摄影检查。

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