家庭氧疗对农村肺心病患者预后及生活质量的影响

贾恩霞, 刘 伟, 赵 亚

(河北省保定市唐县人民医院, 河北 保定, 072350)

中国肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病(COPD), 据统计[1], 中国农村81.3%的肺心病是由COPD引起。随着农村人口老龄化、大气污染以及吸烟人群比例增加, COPD合并肺心病的患病率逐年升高。由于农村医疗条件限制，许多肺心病患者发病时无法得到及时有效的救治而使慢性肺心病的病死率较城镇患者大大增加[2]。既往研究[3]已证实，长期家庭氧疗可以改善COPD患者症状，减少急性发作次数，提高患者生活质量。本研究探讨家庭氧疗对农村肺心病患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年3月就诊于本院呼吸内科的肺心病患者。诊断标准: 符合中华医学会第十一次全国呼吸病学术会议制订的《慢性阻塞性肺疾病(2007年修订版)》以及《慢性肺源性心脏病》诊断标准[4]。纳入标准: 农村患者。排除标准: ① 呼吸系统排除大面积肺栓塞、肺癌、各种原因所致的Ⅰ型呼吸衰竭以及严重咯血者; ② 循环系统排除严重左心衰竭、心脏结构异常以及重度贫血者; ③ 其他: 合并严重的肝、肾功能不全，血液疾病，甲状腺疾病，恶性肿瘤以及慢性失血者。剔除标准: 临床资料不全、无法坚持氧疗以及随访期间死于其他疾病或意外死亡者。入选患者86例，根据出院后是否进行长期家庭氧疗分为氧疗组48例和对照组38例。氧疗组男35例，女13例，年龄48～86岁，平均年龄(66.7±11.3)岁，平均病程(12.6±5.5)年。对照组男28例，女10例，年龄45～82岁，平均年龄(68.2±12.1)岁，平均病程(11.3±4.9)年。2组患者的性别、年龄、平均病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

在院期间(急性期)给予吸氧、抗炎、解痉、平喘、化痰、减轻心脏负荷、防治并发症等常规治疗; 出院后(缓解期)对照组继续常规药物治疗，氧疗组在此基础上辅以长期家庭氧疗。具体方法: 使用无创呼吸机或氧气瓶供氧，双鼻道吸氧管吸氧，氧流量调至1～2 L/min, 吸氧时间12～15 h/d[5]。

1.3 观察指标

2组患者均于治疗前完善动脉血气、外周血象以及超声心动图。出院后对2组患者进行2年的随访，每年到本院进行复查，项目包括动脉血气分析[p(O2)、p(CO2)]、超声心动图[平均肺动脉压力(mPAP)、右心室流出道内径、右心室内径]、外周血象(Hb、RBC、Hct)[6]。2年后计算: ① 随访期间COPD人均复发次数, 2年内因COPD急性发作住院总次数/病例数; ② 病死率: 2年中死于肺心病的人数/病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行整合处理，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验; 计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组治疗后动脉血p(O2)及氧疗组治疗2年后p(CO2)显著改善(P<0.05); 与对照组相比，氧疗组治疗后动脉血p(O2)显著升高，治疗2年后p(O2)显著降低(P<0.05), 见表1。氧疗组治疗后Hb水平及治疗2年后RBC水平较治疗前显著升高(P<0.05); 氧疗组治疗后Hb水平及治疗2年后RBC水平较对照组显著升高(P<0.05), 见表2。与治疗前相比，氧疗组治疗后mPAP显著降低，治疗2年后右室流出道内径和右室内径显著减小(P<0.05); 治疗后氧疗组mPAP显著低于对照组，治疗2年后氧疗组右室流出道内径和右室内径显著小于对照组(P<0.05), 见表3。氧疗组与对照组慢性肺源性心脏病患者人均复发次数分别为(3.7±0.8)次和(6.4±1.5)次，差异有统计学意义(P<0.05); 氧疗组与对照组患者病死率分别为30.8%和33.4%, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肺心病是指慢性肺组织、肺血管以及胸廓病变等导致肺动脉压力升高伴右室流出道扩张，引起右心室后负荷增加，伴或不伴右心功能不全的肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性肺通气功能下降为特征的慢性支气管炎或肺气肿[7]。COPD是肺心病最常见的病因。据统计，中国肺心病患病率达(8～10)/10 000人，其中约78.6%由COPD发展而来，约60%以上的COPD患者可在10年内逐渐进展至肺心病[8]。目前中国COPD合并肺心病患者达(25～41)/10万人, 35%的肺心病患者于3年内死亡。流行病学调查[9]发现，肺心病在农村的患病率较城镇高，由于农村医疗条件的限制，肺心病病死率也高于城镇。因此，对于农村肺心病患者的防治至关重要。

表1 2组患者治疗前后动脉p(O2)、p(CO2)比较 mmHg

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2 2组治疗前后外周血Hb、RBC、Hct比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后超声心动图结果比较

与治疗前相比, *P<0.05。

2001年国外的一项循证医学研究[10]发现，对于COPD急性发作的有效预防可以显著提高患者的10年生存率并降低COPD各种并发症包括肺心病的发病率。目前临床上对于COPD的患者，除了在急性发作期给予常规抗炎、解痉、平喘治疗外，更提倡缓解期的治疗以及预防下一次发作[11]。家庭氧疗是呼吸科常用的院外干预手段，适用于各种慢性呼吸功能不全的低氧血症患者。一项对于COPD的多中心临床试验证实，家庭氧疗可显著改善COPD患者低氧的临床表现，提高患者生活质量，甚至可以部分纠正COPD患者的通气功能延缓疾病发展。近年来，有学者指出家庭氧疗对于COPD合并肺心病患者也有一定的疗效。过艳芳[12]通过对48例肺心病的观察性研究发现，家庭氧疗可提高患者动脉血氧分压，改善患者临床症状，增加运动耐量。

本研究对48例行家庭氧疗的农村肺心病患者和38例对照组进行了为期2年的随访，结果显示行氧疗的患者在治疗1年后动脉p(O2)、外周血Hb水平及mPAP较治疗前和对照组相比显著改善，说明家庭氧疗可在短期内纠正患者的低氧状态，进而改善患贫血状态，降低肺动脉压力。治疗2年后，氧疗患者动脉p(CO2)低于对照组、外周血RBC水平高于对照组且右室流出道内径及右室内径均较对照组减小，说明长期家庭氧疗可持续改善患者低氧状态并降低局部肺组织内的慢性炎症介质，使肺动脉压力降低并维持在低水平范围内，减轻右心室后负荷从而降低右室内径，改善右心功能。同时，缺氧得以纠正，右心心功能改善更进一步促进了Hb携氧能力，纠正贫血状态。此外，氧疗组2年内慢性肺源性心脏病患者人均复发次数为(3.7±0.8)次，显著低于对照组的(6.4±1.5)次(P<0.05), 氧疗组与对照组患者病死率分别为30.8%和33.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。说明家庭氧疗可有效减少慢性肺源性心脏病发作次数，但不能降低肺心病患者病死率。

[1] 许蕾, 张旭华, 李方治, 等. 长期家庭氧疗结合肺脏康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效的影响[J]. 中国综合临床, 2012, 28 (3): 225-228.

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[6] 邓星奇, 蔡映云. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗二年的疗效观察[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2011, 24(11): 655-659.

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[12] 过艳芳. 长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27 (14): 25-26.