偏瘫截瘫患者辅助器具的应用研究

黄河

（深圳市残疾人综合服务中心，广东 深圳 518000）

1 项目背景

各种原因导致的偏瘫和截瘫的患者，随着诊疗技术的不断提高，脊髓损伤后及急性脑卒中的死亡率明显下降，但其致残率却高达80%。此类患者在临床康复时期，由于肌肉失神经支配，会带来诸如关节挛缩、关节脱位、骨质疏松等由于运动功能障碍的并发症，也会引发一些继发的并发症，如压疮、异位骨化等。这些并发症的发生，往往是在患者运动功能失神经支配期间，病人的骨、关节、肌肉未能有效及时得到外界力量的适当支持、代偿和保护。进而严重影响患者的情绪和生活质量，更是由于偏瘫或截瘫后康复周期长，如果未及时得到康复治疗或适当的辅助器具补偿、维持、保护失去功能，往往会带来很高的致残率，在肢体类残疾类型中占主要部分，给患者的家庭带来经济、心理极大的负担，严重影响患者及其家庭的生活质量。因此，对偏瘫和截瘫患者从医院临床康复回至家庭、社区过程中，研究辅助器具在不同时期适时的介入康复，观察下肢辅具器具如踝足矫形器、膝踝足矫形的早期康复介入，减少踝关节变形，为日后步行训练提供基础；观察坐姿辅助器具，如适当防压疮坐垫，会减少移位能力弱的病人发生压疮的风险；研究在偏瘫和截瘫康复的中后期，辅具器具可以弥补和代偿功能失去的部分，如轮椅弥补病人的出行困难，家居无障碍改造使病人回到家庭后的生活自理更容易。

目前医院临床康复患者在住院至出院回家期间，及时得到辅助器具的介入存在困难，缺乏一种有效及时的临床至社区辅具转介的模式。通过课题研究，去摸索医院临床康复与辅助器具工作的及时无缝转介路径，用于残疾人的服务模式。

2 一般资料

本研究由深圳市残疾人辅具资源中心与深圳市第二人民医院、深圳市南澳人民医院三方合作，完成偏瘫、截瘫辅助器具的应用研究。

项目完成20例观察组患者研究，一般资料如下：男15例，女5例；年龄18～55岁14例，56～75岁6例；偏瘫18例，截瘫2例；认知筛查(CASI)21～30分11例，≤20分9例；Barthdl指数＞60分4例，40～60分7例，40分以下9例；发病时间0～6月8例，6～12月4例，12月以上8例；辅助器具适配种类：矫形器12件，个人移动类12件，个人护理及防护类6件，个人医疗类6件，无障碍改造1例。

3 总结分析

3.1 结果观察指标

根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级。＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人帮助。以常见的肩手综合征、肩关节半脱位以及关节挛缩并发症的发生情况来观察。

3.2 数据分析

本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组间数据采用t检验，在P＜0.05时差异有统计学意义。

4 结果

以20例适配不同辅具器具的患者为观察组，另选20例未适配辅助器具的患者为对照组进行辅具效果对照观察。

（1）偏瘫截瘫患者的并发症中，肩手综合征、肩关节半脱位以及各种关节挛缩等，对2组患者治疗期间并发症的发生情况进行观察比较，观察组（使用辅具器具）患者在住院治疗期间发生并发症的概率要明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗期间并发症的发生情况

（2）根据Barthel指数评分标准将日常生活活动能力分成良、中、差3级，比较两组患者日常生活活动能力的评分情况，见表2。

表2 两组患者经过治疗后生活自理能力情况比较

5 研究结论

（1）偏瘫截瘫患者除需要接受神经内科常规的治疗外，较早的使用辅助器具进行合理规范的康复功能训练，如上述案例中早期使用的下肢矫形器预防踝膝关节变形、下肢矫形器对早期负重站立训练的支持保护作用，使用防压疮床垫及座垫，预防无移位能力的患者发生压疮风险等，对于减轻脑血管疾病的发展，促进肢体自主功能的恢复、提高患者生活自理能力均具有重要意义。

（2）对于已过急性康复期进入康复中期的偏瘫截瘫患者，除了常规的康复训练治疗外，借助辅具器具实现日常自理技能训练变得尤为重要。如上述案例中，使用轮椅训练转移能力，使用手杖、助行架提高步行平衡，使用防洒碗、防滑垫训练进餐等，对提高偏瘫、截瘫患者进行各种日常自理、转移能力的训练有很大的促进作用。

（3）对于进入康复后期的偏瘫截瘫患者，病后居家环境变得有障碍是妨碍病人顺畅回归家庭、社区很重要的原因，及时对康复后期患者的居家环境进行无障碍评估及改造，是确保病人回归家庭很重要的康复措施。

在研究中，医院临床康复与辅具中心辅具工作紧密协作，医院临床康复医生将有辅具协助需求的患者有效地转介辅具中心，让患者及时得到不同康复时期所需的辅具器具的康复支持，最大可能提高患者的康复效果。这是一种医院临床康复与辅助器具工作及时无缝转介的路径，是共同服务于残疾人的工作模式的新尝试。