某县食源性中毒情况的分析及预防对策

刘 兵 黄秀香 达 珍 次仁央吉 索朗拉姆 旦增卓嘎 叶迎宾*

（1 廊坊市固安县医院，河北 廊坊 065500；2 河北省邯郸市传染病医院肝病科，河北 邯郸056002；3 西藏自治区阿里地区日土县卫生服务中心，西藏 阿里，859700）

西藏自治区阿里地区日土县地处平均海拔4500 m以上的高原，属亚寒带季风半干旱气候区，气候具有气压低、辐射强、寒冷干燥、降水稀少等特点。日土县属半农半牧县，牧业比重较大，农业生产局限性很大，本地居民主要食以风干牦牛肉和羊肉。近1年来，日土县卫生服务中心收治了49名食源性中毒患者，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 基本情况：收治2015年7月至2016年10月来日土县卫生服务中心就诊的食物中毒患者49例，相继在2 d内出现过腹泻症状，来医院就诊后，有2例住院观察，其余47例按照医嘱服药后缓解，回家观察。

1.2 方法：对就诊的患者进行食源性疾病调查表的填写，然后进行总结分析。

1.3 统计学方法：用SPSS19.0统计软件做构成比的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 流行病学调查

2.1 病例的流行病学特征：以腹痛（48/49）、恶心（48/49）、呕吐（47/49）、腹泻（46/49）、发热（46/49）等症状为主，均出现乏力的感觉（49/49）。饮食后相继在2 d内出现腹泻症状，水样便（36/49），其中47例按照医嘱服药后缓解，在医院住院的2例经过对症和支持治疗于3 d后痊愈出院。

2.2 可疑食物的分析：对患者发病前进食情况调查发现，19例（37.78%）食用猪肉；15例（30.61%）食用风干牦牛肉和羊肉；食用方便面有5例（10.20%），哇哈哈和西瓜分别为4例（8.16%），烧烤有2例（4.08%）。

2.3 患者的性别和年龄分布。性别分布：男性34例（69.39%），其中汉族21例（42.86%），藏族13例（26.53%）；女性15例（30.61%），均为藏族。男性明显高于女性，有统计学意义（χ2=14.909，P=0.000）。年龄分布：最大者年龄为56岁，最小的3岁，平均年龄（33.77±13.66）岁。未成年人（≤18岁中）均为藏族5例（10.20%）；成年人（＞18岁）为44例，汉族21例（42.86%），藏族23例（46.94%），二者差异不明显（χ2=4.176，P=0.062）。

2.3 地域、职业分布。地域分布：21例（42.86%）是外地人，来日土做民工；28例（57.14%）是日土本地人。职业分布：民工为24例（48.98%）、农民11例（22.45%）、牧民5例（10.20%）、教师2例（4.08%）、儿童5例（10.20%）、餐饮1例（2.04%）、干部职员1例（2.04%）。

2.4 临床症状表现

2.4.1 全身症状和体征表现：主要以乏力、发热、口渴和失眠为主，个别患者出现发绀、面色苍白、贫血和面色潮红。消化系统主要以腹痛（97.96%）、恶心（97.96%）、呕吐（95.92%）和腹泻（93.88%）为主，出现水样便（73.47%）。其余各系统出现不同程度的变化。

2.4.2 呼吸系统： 呼吸困难有14例（28.57%）、呼吸短促11例（22.45），其余无以上表现。

2.4.3 心血管系统：胸闷21例（42.86%）、气短16例（32.65%）、心悸17例（34.69%）。

2.4.4 泌尿系统：6例（12.24%）表现为尿量减少，43例（87.76%）无以上表现。

2.4.5 神经系统：头痛占77.65%、感觉异常占16.33%）、言语困难和眼睑下垂分别占6.12%、抽搐和精神失常分别占4.08%、肢体麻木占2.04%。

2.4.6 皮肤和皮下组织 出现瘙痒和皮疹有2例（4.08%）、其余无此表现。

2.5 既往病史、使用抗生素和初步诊断调查

2.5.1 既往病史：2例（4.08%）有高血压；2例（4.08%）有慢性胃炎；1例（2.04%）有心脏病史，其余43例（87.75%）身体健康。

2.5.2 就诊前食用抗生素情况：3例（6.12%）就医前使用过抗生素，46例（93.88%）未使用过。

2.5.3 初步诊断：食物中毒31例（63.26%）、急性肠炎9例（18.37%）、消化不良5例（10.20%）、痢疾4例（8.16%）。

3 讨 论

本研究提示，虽然食源不同，潜伏期短，发病急剧，病程较短。主要以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状为主，均出现乏力的感觉（49/49）。主要以经对症治疗后病情逐渐好转。从性别和年龄中分析，男性高于女性，主要以成人为主。从地域来看，外来务工人员占（42.86%），主要是来日土做建筑工作；本地人占57.14%，主要是农牧民。

经过对就医患者的调查发现，一部分患者主要食用风干牦牛肉与羊肉，发病时间为2015年的10月至2016年3月，此时日土已进入冬季，温度很低，风干肉属于“生、冷、硬”食品，食用后不易消化吸收导致腹泻。一部分患者主要食用了暴露久置的猪肉，导致整个工地的工人发生食源性中毒。工地是传染病传染的主要场所，工人是发病的主要人群。夏季是细菌性肠道传染病的高发季节，因此突发公共卫生事件应呈现明显的季节性[1]。本文调查发现在今年7月，工人为20（40.81%）例来自同一工地，在一块吃饭。由于工地没有储存冰箱，猪肉暴露在外界中，放置时间长，易滋生细菌，导致所使用猪肉的工人全部消化道疾病。

由于工人的卫生知识缺乏，自我防护的意识不强，容易引起传染病的爆发。因此鉴于上述调查结果呼吁有关部门，在今后的工作中，应重点关注偏远地区的建筑工地工人和农牧民突发公共卫生的防控，应广泛开展卫生宣传，加强监督卫生管理。应加大食物中毒的预防与控制，加强食品卫生、食物中毒监测与培训，及时上报与处置食物中毒，提前预警与发布食物中毒的流行趋势[2]。增加食品安全专业人员与设备，加大执法力度的投入，完善食品安全体系[3]。加强食品中毒宣传和教育工作，提高人们的食品中毒健康宣传与教育工作，提高人们的食物中毒健康意识与知识水平，减少食源性疾病的发生。

参考文献

[1] 周建波,刘如春,胡伟红,等.2004-2015年长沙市突发公共卫生事件流行特征分析[J].使用预防医学,2016,23(9):1078-1080.

[2] 吕宇,刘祖阳,兰真,等.四川省2010年食物中毒情况分析[J].现代预防医学,2013,40(19):3576-3581.

[3] 李娜,张福全,林华,等.一起不明原因食物中毒的调查[J].现代预防医学,2012,39(6):1371-1372.