68例基底节大量出血患者超早期联合微创术后患者的中西医结合护理

王明昕 甘燕玲

（天津市环湖医院，天津 300350）

基底节区大量出血（出血量≥60 mL）是发病率、致残率和病死率都很高的疾病。以急性意识障碍，肢体瘫痪和言语不清为特点，多伴有生命体征的改变，病情凶险，进展迅速，预后较差。作为一种全新的术式，微创血肿穿刺引流术具有创伤小、恢复快、定位准确、美观度佳以及节省费用等优势，特别是应对深部及临近功能区的血肿时，能够有效减少开颅手术对于脑组织的创伤及神经功能的影响[1]。近年来，临床上主张采用中西医结合方法对基底节大量出血患者进行护理。我院采用“经额钻孔引流+经颞小骨窗开颅手术”，在超早期（7 h以内）开展手术，并在术后行中西医结合护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2015年10 月至2017年1月于我院就诊的采用超早期“经额钻孔引流+经颞小骨窗开颅手术”治疗基底节区大量出血患者68例，男48例，女20例，平均年龄52.8岁；出血量60～110 mL，其中左侧出血38例，右侧出血30例；采用微创联合手术：侧卧位，经额穿刺点，中线旁开3.5 cm，局麻满意后，采用特制的手摇钻，CT简易定位，向血肿外1/3穿刺，颅内置管，轻轻抽吸出约15～20 mL陈旧血，温盐水冲洗确保引流管通畅后，缝合固定夹闭引流管。换用全身麻醉满意后，经颞开颅切口选择骨窗中心在血肿最大最近层面处，再次通过血肿腔引流管抽吸残血，至硬膜张力明显减低后，放射状剪开；在显微镜下，经侧裂或切开非功能区皮层进入血肿腔，血肿全部清除；确认引流管末端位于血肿腔内，硬膜缺损处修补，骨瓣复位，缝合头皮。68例患者经治疗护理后，病情均好转，10天后转入康复治疗。

2 中西医结合护理

2.1 对术前出现便秘的患者，给予通便、润肠的中药汤剂（补脾益气汤：黄芪15 g，党参15 g，白术30 g，当归、白芍、肉苁蓉、生首乌、枸杞各15 g，麻子仁20 g。水煎服，每日1剂，分2次口服）于术后1～3天内服用，避免患者用力排便而发生再出血。本组38例患者出现便秘（3天无大便），并伴腹胀腹痛，大便用力甚至大便时血压升高。住院期间持续服用中药汤剂，服用1～3天后均排出软便，颜色正常，且无明显用力以至血压升高的情况出现，未再发生便秘。

2.2 术后常规置胃管，鼻饲营养餐，鼻饲时床头抬高30°。于术后72 h内用补阳还五汤加味（基本方为：黄芪 120 g，当归 15 g，红花、桃仁、川穹、赤芍各 10 g，地龙9 g。加味应用：患者肢体不温者加桂枝、鸡血藤；言语不清患者加用菖蒲、远志、郁金；面瘫患者加用白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者加牛膝、杜仲；痰多者加天竺黄；二便失禁患者加用桑螵峭，肉桂，五味子，山萸肉；大便秘结患者加用大黄，枳实、厚朴），水煎服，每日1付，15天为1个疗程。3天后复查胸部CT，68例患者无吸入性肺炎发生。

2.3 中医辨证护理。针对患者的证型制定护理计划，实施护理措施。其中23例患者表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，舌苔白腻，定证为风痰瘀阻证，代表方为熄风化痰通络汤，取穴百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆，采用点揉、按压等手法。18例患者表现为头晕耳鸣，舌强语謇，舌质红，苔少，脉弦细数，定证为阴虚风动证，代表方为镇肝熄风汤加减，取穴风池、外关、太冲、太溪、合谷等穴位。27例患者表现为半身不遂，偏身麻木，腹胀，便干便秘，痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，定证为痰热腑实证，代表方为星蒌承气汤加减，若效果不显，可改为大承气汤，取穴百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆等穴位。当患者出现紧张、焦虑、烦躁等情况时，辨证患者是血瘀证还是血热症，有无痰证，护士采取点揉神门穴和按压心包经等方法帮助患者尽快进入睡眠[2]。48例患者出现不同程度的烦躁，通过点揉穴位，患者5～20 min后进入睡眠。

2.4 预防肌肉萎缩，早期保持良肢位，患者患侧上肢伸展，手指关节伸展，踝关节中立位，下肢屈曲，伸髋、伸膝[3]。给予压力抗栓泵治疗每日2次，每次4 h以上，68例患者无下肢静脉血栓发生。

2.5 指导患者进行语言恢复训练，由听到看，进而读写，严重语言障碍者采用针灸针刺治疗，每次30 min，每天1次，3天为1疗程，持续治疗3～5个疗程。可选廉泉、玉液等穴位。27例患者出现不同程度的语言障碍，采用针灸治疗，出院时，4例患者语言障碍痊愈，23例患者较前有所好转。

2.6 康复护理：根据患者情况进行操作，应用推拿手法作用于背部脊柱两侧，及腰骶部、臀部、四肢，患肢关节采用被动运动，每周2次。68例患者偏瘫侧肢体运动情况均有所好转。

2.7 制定中医情志护理计划，如情志相胜法、移精变气法、暗示法、劝说启发法等，以帮助其积极配合治疗护理，避免恐惧、急躁、焦虑等负面情绪[4]。68例患者均能积极配合治疗。

3 小结

中西医结合护理在传统神经外科护理的基础上互补结合、各取所长。特别是中医强调整体观念、辨证论治与未病先防、既病防变的概念更加符合现代医学模式，并以注重患者生存质量为终极目标[5]。脑出血术后护理在整个治疗过程中十分关键，早期实施中西医结合护理，给予中药汤剂通便、润肠，术后鼻饲补阳还五汤加味，中医辨证护理，指导语言恢复训练及康复护理，制定中医情志护理方案等，能够促进患者的康复及治疗。

〔1〕叶富跃,杨堃,郑传宜,等.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学,2016,22(1):17-20.

〔2〕张雪琳,姜颖杰.中西医结合护理微创治疗脑出血患者的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(16):142-143.

〔3〕陆殿霞,杨玲玲.康复训练配合护理干预在脑出血患者术后康复中的应用效果[J].天津护理,2016,24(3)：262-263.

〔4〕金红燕,周建敏,郑群,等.中西医结合护理促进脑出血显微术后患者康复的临床效果[J].中国医药导报,2014,9(17):106-108.

〔5〕张燕双.大面积脑梗死患者的中西医结合护理进展[J].天津护理,2013,21(3):275-276.