金殿春运用黄连温胆汤治疗口苦验案1例

时 乐,张 芸,指导老师：金殿春

(江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400)

金殿春老师为江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省中医药学会呼吸病分会常务委员，扬州市中医学会呼吸病分会委员。临证喜用经方治疗肺系疾病和内科杂症。笔者跟师学习，收益颇多，现将其运用黄连温胆汤治疗口苦验案1例介绍如下。

患者，男，75岁，2016年9月2日初诊。来诊时患者诉仅有口苦症状，夜寐欠宁，余无特殊不适。既往有高血压病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血压控制尚可，空腹血糖8.5 mmol/L。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。拟黄连温胆汤化裁。处方：黄连片6 g，干姜6 g，法半夏10 g，竹茹10 g，夏枯草12 g，丹参15 g，葛根15 g，决明子15 g，干益母草30 g，罗布麻12 g，生龙齿15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)，7剂。水煎服，每日1剂。二诊：患者诉口苦症状减轻，原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。

按语：《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》所说:“口者，脾之窍也，能知五谷之味。又诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。”口内症状，一般实证多于虚证，热证多于寒证。又因口内津液通于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反应于口。口中味觉异常，常常是辨证的依据和参考。近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口苦症叙述甚详。秦伯未老先生认为：胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。如说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。”又说：“肝气热则胆泄口苦……宜龙胆泻肝汤，方书曰：心热则口苦，或生疮，宜凉膈散、泻心汤。”总之，口苦症状内热多见，偏于肝胆二经。现今临床胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦症。

该患者就诊唯一症状为口苦，细思辨，寒热不明显，非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。详查舌脉，当与胃和肝胆相关。黄连温胆汤原方由黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成，系二陈汤化裁而来，具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的作用。该患者痰证不明显，热象不显著，故去橘红、茯苓、枳实，以黄连、竹茹、法半夏、干姜和胃利胆；方中半夏配竹茹，一热一寒，相反相成，和胃健脾。本例处方中以干姜易生姜，与黄连配伍，有半夏泻心汤之意，等量同用，寒热平调。夏枯草、决明子平肝气，清胆热。丹参、葛根通络活血，改善心脑循环。益母草入肝经，有活血利尿之功，现代研究表明有降血压作用。罗布麻可治疗头晕目眩。龙齿、牡蛎均生用，俱为平抑肝阳、宁心镇静之药，以药测症，可知患者亦有失眠症状。全方共奏和胃疏肝利胆之效，肝气平，胆热清，胃气和，则口苦自愈。