B-lynch缝合术在剖宫产术后子宫收缩乏力性出血中的应用

王全红

(河南省安阳市汤阴县人民医院，河南 安阳 456150)

产后出血是产妇在剖宫产后最常见的并发症，其发病率较高，是导致产妇死亡最主要的原因之一。其中子宫收缩乏力是产妇产后出血的最主要的因素[1]，治疗宫缩乏力性出血较有效的治疗方式是加强宫缩。常规保守治疗无效后，笔者使用宫腔填塞纱条、B-lynch缝合术等方法减少产后出血，效果确切，现报道如下。

1 临床资料

选取汤阴县人民医院妇科2014年2月至2015年2月收入院的86例剖宫产术后子宫收缩乏力性出血且接受常规保守治疗无效患者。依据治疗方案分为观察组与对照组。观察组44例，年龄28～31岁，平均(29.5±2.37)岁；对照组42例，年龄27～30岁，平均(28.5±1.32)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用宫腔填塞术：患者取仰卧位，双腿分开置于两侧腿架上，将臀部向下移稍微超出床侧边2～3 cm，较大程度的暴露会阴。手术者一侧手放置于患者腹壁上用来固定宫底并施以压力，另一侧手夹取纱布条的一端放置于宫腔内，从宫底开始填入，将纱条填紧，并逐层填满整个宫腔，结尾时向内施力压紧，注意力度。宫颈及阴道填塞同宫腔填塞。最后将外阴处覆以无菌纱布，并注射宫缩剂，按摩子宫，将沙袋放置于腹部压迫包扎。

2.2 观察组 采用B-lynch缝合术：患者全麻，取仰卧位，打开剖宫产术后切口，再次探查宫腔并清宫，将患者子宫托出腹腔切口处，辨认并定位出血点。采用0-1可吸收缝合线，经剖宫产切口右侧偏右下缘2～3 cm处进针，过宫腔距离切口上缘2～4 cm处，子宫内侧约4 cm处出针，距离宫角约4 cm处宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，在前壁相对应位置进针入宫腔，横向至左、右侧后壁相应位置分别与左侧切口上下缝合。最后收紧缝线，确认宫腔无出血后打结，关闭子宫切口。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者产后出血量判断标准[4]：以临床常用的估血量容积法、称重法综合测量；止血有效率：患者出血量有明显减少；术后恢复情况：患者术后恢复1年内接受检查，观察子宫动脉阻抗指数(RI)、收缩期峰值/舒张末期血流速度(S/D)比值变化[2]。

3.3 结果

(1)疗效比较 观察组产后出血量、手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组即刻止血率为97.72%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者产后出血量、手术时间、即刻止血率比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)术后恢复情况比较 患者在术后1年内行阴道彩超检查，两组RI与S/D数值比较，差异无统计无意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者术后恢复情况比较

4 讨论

产妇剖宫产术后24 h内出血量达到或超过500 mL时，称为产后出血。产后出血是孕妇分娩期最严重的并发症之一，表现为阴道出血、失血性休克、继发性贫血等[3]，其次失血过多易导致血管内凝血。在产后出血的治疗方案上遵循找到病因后应立即止血，补充血液，纠正休克及抗感染，而加强宫缩是止血最有效的方式。

按摩子宫可促使子宫收缩抑制，是减少出血最直接简单的方法，主要是通过有规律的按摩，持续轻柔按压，防止子宫松弛再出血，严禁不断用力按摩而导致子宫肌肉受损。宫缩剂是一种预防和治疗产后出血的药物，高血压病、心、肝、肾功能障碍者慎用。B-lynch子宫缝合术是1997年首次提出的一种新型的外科手术[4]，是用来控制严重产后出血的一种止血方式。B-lynch缝合术是通过向患者子宫加压并在子宫的前后两壁缝线止血，主要适用于子宫收缩乏力、胎盘及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，是在手法按摩、宫缩剂无效后首选的治疗产后出血的方案。B-lynch缝合术的止血原理是通过子宫加压使子宫处于一种收缩状态，被迫关闭血窦，受两侧绷带的压力作用，阻断了一部分子宫、卵巢内的动脉血流，从而迅速止血[5]。B-lynch缝合术简单易操作，止血效果快，经济成本不高，减少患者感染的因素和切除子宫的风险，保护患者的生育能力。宫腔纱条填塞术的作用原理是以纱条刺激子宫收缩及压迫止血，是一种应急的有效措施。但宫腔填塞术有一定的缺陷性，易引起感染，或因填塞不紧形成隐性出血，危及患者身体健康。相比较而言，B-lynch缝合术减少了患者取出纱条时再出血的风险。总之，B-lynch缝合术简单易操作，止血效果较快，降低术后感染，子宫恢复较好，值得临床推广应用。

[1]陈小燕，张龙绘，谢漫丽.双侧弓形动脉缝扎术在产后出血治疗中的效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20(14):2104-2107.

[2]魏岩，汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[J].现代仪器与医疗杂志，2015，21(3):46-47.

[3]陈青香.肝针缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果评价[J].上海医药，2015，36(1):52-53.

[4]孙颖.应用不同止血手术治疗难治性产后出血的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2017，15(8):36.

[5]尚秀梅.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例效果分析[J].白求恩医学杂志，2017，15(1):105-106.