超声在阑尾炎急症中的应用

张 微

（阜新矿业集团总医院超声科，辽宁 阜新 123000）

阑尾炎急症的主要临床表现为腹痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时候转移并局限在右下腹[1]。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，因而对阑尾炎患者进行准确客观的诊断有助于为其制定及时有效的治疗方案，保证患者健康。近年来，随着医学科学技术的不断发展和进步，超声诊断技术在临床上得到广泛的应用，并且已经成为阑尾炎急症患者的首选的检查方法[2]。鉴于此，选取我院在2015年5月至2017年6月所收治的80例经手术病理、治疗追踪证实的阑尾炎急症患者作为研究对象，对其临床资料及超声诊断资料进行回顾的分析，旨在探讨超声在阑尾炎急症中的应用价值。现将超声检查结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院在2015年5月至2017年6月所收治的80例经手术病理、治疗追踪证实的阑尾炎急症患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年龄分布在7～68岁，平均年龄为（36.8±2.5）岁。大部分患者全腹痛及右下腹压痛，老年人对压痛的反应较轻，反跳痛在肥胖、老年或盲肠后位阑尾时不明显。所有病例均经临床证实及手术病理结果进行对照。

1.2 检查方法：采用超声诊断仪器和彩色多普勒诊断仪器进行检查。探头频率设置为3.5～7.5 MHz。患者取仰卧位，施以多方位的扫描检查。通过超声检查统计以下数据资料：阑尾的位置、形态、腔内以及其他的病变情况进行观察，有无回盲肠水肿、局部回声增强、局部积液、腹腔积液及周围淋巴结肿大[3]。此外，因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查。

2 结 果

80例阑尾炎急症患者其超声诊断结果如下：①单纯性阑尾炎患者26例，正确诊断率为89%。其中非手术组11例，经药物治疗后好转；手术组15例，声像图主要表现为：轻度肿胀的管样结构，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声，可有粪石强回声。②化脓性阑尾炎患者33例，正确诊断率为96%。其中非手术组2例，抗炎治疗过程中，肿大阑尾逐渐缩小；手术组31例，声像图主要表现为：阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变，阑尾直径常大于10 mm，阑尾壁增厚、毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。③坏疽性阑尾炎患者14例，均手术治疗，正确诊断率为94%。声像图主要表现为：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。④阑尾周围脓肿患者7例，均手术治疗，正确诊断率为91%。声像图表现为：右下腹不规整低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显。

3 讨 论

阑尾炎属于临床较为常见的肌肤症状，其早期诊断对保证患者得到及时有效的治疗具有极为重要的意义和价值。阑尾位于人体的腹部右下方，形同蚯蚓状，正常图像的超声较难显示，阑尾其位置和形态通常因人而异，具有较大变化，因而通过超声检查为阴性结果并不能确诊患者未患有阑尾炎，而应当依据患者症状进行随诊观察[4]。

3.1 漏诊及误诊的原因分析：出现漏诊及误诊的主要原因在于检查仪器的质量问题、探头分辨力、患者的病情发展情况以及检查人员的检查操作技术与经验[5]。患者阑尾比较细小，位置比较深入体内，同时受到肠道气体的干扰，难以清楚的显示阑尾的位置，易漏诊；因老年人对疼痛感觉迟钝，防御功能减低，临床表现轻，容易延误诊断；妊娠期子宫增大，阑尾被推挤移位，腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛不明显，因此难以诊断；由于患者临床症状不典型，阑尾位置异常，个体因素等，此时检查不能局限于常规右下腹检查，应同时在中上腹部进行扫查。

3.2 超声诊断价值分析：正常阑尾超声检查多难显示，但阑尾炎性肿大或有积液时，超声亦能发现病变阑尾的图像。轻度阑尾炎超声显示阑尾轻度肿胀，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。典型阑尾炎阑尾肿胀粗大，肠壁增厚，层次不清，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一[6]。内部呈不均匀低回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环样。呼吸时活动性消失。阑尾腔内有粪石或气体强回声伴声影。

超声诊断属于一种较为先进的影像学技术，其具有便捷、创伤较小以及能够动态观察患者病情等优点，从而为阑尾炎急症的快速诊断提供了准确客观的依据，目前已经成为急诊中常规以及重要的辅助检查方式。近年来，随着超声技术的不断发展，具有高分辨率的彩超已经在临床上得到广泛的应用，对阑尾炎急症诊断的准确率不断提升，有助于降低剖腹探查手术的概率。

[1]杨华,肖国兴,苏世军.超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].健康必读旬刊,2012,11(12):283-284.

[2]黄明龙,罗兴荣,梁连英.超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2010,5(17):38-39.

[3]周淑芹,张文全.超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国医药导报,2011,8(13):157.

[4]俞雪娟.超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2011,5(24):52-53.

[5]赵晓霞.超声与CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].河北医药,2013,35(2):257-258.

[6]任萍.超声检查在阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(2):116-117.