糖尿病胃肠道并发症相关研究

蔡华容

1 糖尿病胃肠道病变原理探究

1. 1 自主神经失调 长期受高血糖所累, 神经细胞会因山梨醇自葡萄糖大量转化并聚积而水肿, 造成自主神经传导障碍；支持胃肠道蠕动敏感的一氧化氮, 其合成速率和效果因体内糖化终末产物的大量生成而受限制；在持续高糖状态下,体内氧化与抗氧化作用失衡, 将会通过作用于结肠神经元而加速机体衰老和器官功能性退化。

1. 2 胃肠激素紊乱 研究证明［1］, 大部分糖尿病合并胃肠道病变患者, 其体内胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等胃肠激素水平存在程度不一的异常, 极有可能是造成胃肠动力障碍的因素之一。

1. 3 胃肠道组织形态学变化 卡哈尔氏间质细胞(ICC)是神经传递的介质, 若胃肠道中ICC缺失或减少会造成肌层收缩的节律紊乱, 诱发糖尿病胃肠道病变；平滑肌细胞病变或排列紊乱可诱发胃肠动力学改变, 也是糖尿病胃肠道病变原因之一；研究发现［2,3］, 巨噬细胞中M1的增加、M2的减少会增加胃肠炎性病变风险；高血糖状态可诱导神经元细胞凋亡、神经胶质细胞减少, 造成传导通路异常, 诱发肠神经系统失调, 而肠神经系统的失调存在引发胃肠动力障碍的可能性。

1. 4 肠道微生态改变 有资料提示［4］, 在糖尿病患者群体中广泛存在肠道菌群失调症状, 提示肠道菌群或会是胰岛素与血糖抗衡的调节物, 一旦菌群失衡或会诱发炎性反应, 从而破坏肠道黏膜屏障, 诱发胃肠道炎性病变。

2 糖尿病胃肠道病变表现分析

2. 1 食管 食管反流的酸性物质因未及时或彻底清除, 长此以往会诱发食管功能障碍。有资料提示［2］, 约有63%的糖尿病患者合并食管功能障碍, 且糖尿病患者更易发生胃食管反流, 其临床表现主要有反流并伴烧灼感, 重者胃脘部胀满严重, 甚至存在吞咽障碍。

2. 2 胃 糖尿病患者合并胃部疾病通常表现为胃轻瘫或消化性溃疡。临床相关研究指出, 胃排空迟缓、胃动力障碍、胃蠕动节律紊乱是诱发胃轻瘫的主要因素, 可造成胃胀、食欲不振、恶心呕吐等, 长期受该病症困扰, 患者极易发生营养不良；糖尿病合并消化性溃疡并无典型的临床特征, 与单纯性消化性溃疡病症特点不同, 但治疗难度较大, 预后不佳。

2. 3 肠道 腹泻和便秘是糖尿病造成肠道功能障碍的两大表现, 其中腹泻者多是因血糖水平控制不良所致, 发病时大便性状异常、频次增加明显, 大便多见水样棕色, 多于夜间或凌晨发病；便秘者因大肠内毒素未能及时清除, 癌性病变的可能性较大, 可见血便、痔疮等［5,6］。

3 糖尿病胃肠道并发症的治疗

3. 1 胃食管反流 胃酸分泌过多是诱发胃食管反流的主要危险因素, 因此在稳定血糖水平的同时应积极分析导致胃酸分泌异常的原因, 给予对症治疗。如体质量过高者需要控制进食量, 增加运动量, 在降低体质量的同时调控生活方式、服用胃酸抑制剂类药物等；若胃排空迟缓严重, 可适当给予胃动力促进药物。整体而言, 应以传统药物和生活方式指导干预为首选治疗方案, 尽量避免行内镜或抗反流术。

3. 2 胃轻瘫 胃轻瘫患者日常饮食以流质、少渣为主, 应遵循科学、规律的生活方式；症状较轻者可采取药物和干预方案改善病症, 如服用胃促动力药物、胃促生长素受体和胃动素激动剂、多巴胺受体阻断剂, 采用胃电刺激疗法进行合理干预；病症较重者需借助手术方式治疗, 如行胃切除术、胃空肠吻合术等［7］。

3. 3 消化性溃疡 溃疡者首要任务便是抑制胃酸过多分泌,并行胃黏膜保护措施。同时, 应注意区别诊疗出血性溃疡患者, 采用药物充分止血的同时应避免造成血流动力学改变。病情控制不当需及时行手术或其他介入手段加以控制。

3. 4 腹泻 在合理调控膳食结构的同时遵医用药对改善糖尿病合并腹泻者病症较佳。腹泻轻微者可服用胃肠液分泌抑制类药物如抗胆碱及阿片类；若为细菌感染性腹泻可服用阿莫西林、四环素等广谱类抗菌剂；急慢性腹泻者需要同时服用肠道菌群均衡类药物如嗜乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌补充剂；若诊断患者伴有自主神经病变需要及时给予抗氧化剂或神经营养支持治疗［8,9］；部分胃肠蠕动障碍者可服用多潘立酮等胃肠促动力药, 抑制小肠细菌过度生长。

3. 5 便秘 综合疗法是治疗糖尿病合并便秘患者的特色方案。膳食结构改善、日常活动适中、生活作息规律等是施治的前提, 在此基础上根据病症类型和严重程度给予对症治疗［10］。若患者存在神经性病变, 可选用B族维生素如甲钴胺等辅助治疗；普遍便秘可选用开塞露, 食用乳果糖通便润肠；胃肠或神经系统较为敏感者可选用安全性较佳的中药如复方芦荟胶囊、四磨汤等, 也可借助生物反馈疗法加以调控［11］；顽固性、难治性便秘者如结肠传输功能障碍者, 需要行外科手术治疗。

4 小结

糖尿病胃肠道并发症的主要发病机制有自主神经失调、胃肠激素紊乱、胃肠道组织形态学变化、肠道微生态改变,其病症类型涉及胃食管反流、胃轻瘫、消化性溃疡、腹泻、便秘等。针对糖尿病胃肠道并发症应在防治糖尿病、维持血糖水平平稳的基础上对症给予治疗, 以改善糖尿病胃肠道病变患者的生存现状。实际上, 糖尿病预后效果与患者自我管控能力密切相关, 因此, 糖尿病患者, 尤其是合并胃肠道病变患者更应该注重膳食结构改善, 采取科学的生活方式, 丰富日常活动, 增强体质, 同时遵医用药, 合理管控血糖水平的变化, 通过强化自我护理效果延缓病情进展。

［收稿日期：2018-02-02］