标准·方案·指南——2016年ADA指南：孕期糖尿病诊疗标准

妊娠糖尿病：

（1）伴危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。

（2）无糖尿病病史的孕妇，妊娠24～28周筛查妊娠糖尿病。

（3）妊娠糖尿病的妇女，产后6～12周用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。

（4）有妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。

（5）有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。

孕期糖尿病管理：

（1）孕前咨询说明严格控制的重要性以减少先天异常的风险，理想的糖化血红蛋白（HbA1c）达到6.5%（如果不发生低血糖可以达到）。

（2）应讨论计划生育，并处方和应用有效避孕措施，直到妇女准备妊娠。

（3）计划妊娠或已经妊娠的1型或2型糖尿病的妇女，应咨询有关糖尿病视网膜病变的发生及进展。孕前糖尿病的妇女应在孕早期进行基线眼科检查，之后根据视网膜病变的程度进行监测。

（4） 妊娠糖尿病应首先进行饮食和运动治疗，如有需要应加用药物治疗。

（5） 妊娠时首选药物是胰岛素和二甲双胍；格列本脲或许可以使用，但与胰岛素和二甲双胍相比有较高的新生儿糖尿病和巨大儿风险。其他药物并未被充分研究。大多口服药物可通过胎盘，均缺乏长期安全性数据。

（6）潜在致畸的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）应避免在性活跃且未使用可靠避孕措施的育龄妇女中使用。

（7）建议对妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的妇女进行空腹、餐前、餐后自我血糖监测。

（8）由于妊娠时红细胞更新的改变可降低孕期正常HbA1c水平，故妊娠时HbA1c目标值为6.0%～6.5%，＜6.0%可能是合适的（如果不发生明显低血糖），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到＜7.0%。