世界家庭医生组织（WONCA）研究论文摘要汇编——初级卫生保健医师对忽视性错误的看法

背景 尽管近期初级卫生保健中的患者安全问题得到了重视，但对于忽视性错误的关注度仍然较低。忽视性错误代表初级卫生保健中的明显缺陷，威胁到患者安全，却并未得到充分的研究和分类。本研究旨在从初级卫生保健医师视角，确定忽视性错误的类型，并探讨可以导致或防止该类错误发生的影响因素。方法 采用质性研究的方法，对纽约州26位初级卫生保健医师和护理人员进行个人访谈。由1名研究员进行全部采访并录音，访谈结束后完成内容的逐字抄录。由德国ATLAS.ti中心的3名研究员对访谈内容进行分析，独立阅读访谈资料，并进行归纳编码，以确定忽视性错误的类型和主题。数据饱和于第26次访谈。结果 初级卫生保健医师指出，忽视性错误的主要类型包括：患者教学忽视、患者随访忽视、情感支持忽视、精神卫生需求忽视。同时，时间限制、计划外的就诊和紧急情况、行政负担导致了初级卫生保健中的缺陷；组织支持、基础设施、高效的团队合作和交流、做好应急准备是防止实践中发生忽视性错误的重要保障措施。讨论 在初级卫生保健中，忽视性错误较为常见，可能威胁患者安全。消除忽视性错误应注意加强实践中的组织性，改进团队合作和交流，合理分配初级卫生保健医师的工作量。结论 有必要通过改变医疗实践和政策状况，解决初级卫生保健中的缺陷，以防止患者受到伤害。

原文见：POGHOSYAN L，NORFUL A A，FLECK E，et al.Primary care providers' perspectives on errors of omission［J］.J Am Board Fam Med，2017，30（6）：733-742.DOI：10.3122/jabfm.2017.06.170161.Published at http://www.jabfm.org/content/30/6/733.full.

——初级卫生保健中实施标准化药物治疗管理的附加方法

【摘要】目的 在初级卫生保健机构内，推行以临床药师主导的药物治疗管理（MTM）附加服务。该服务通过临床决策支持系统（CDSS，囊括药物风险缓解因素，有助于药剂师说明药物概况）和药物基因组学（PGx）测试，得到加强。方法 这是一项服务实施研究。纳入医疗保险受益人均为Elmwood家庭医生诊所（新泽西州有2家，可提供私人家庭医生服务）的患者，且至少服用7种药物。由药剂师调整患者用药，并进行药物基因组学口腔拭子测试。将患者信息输入CDSS，以帮助药剂师筛选患者用药间的相互作用，评估患者用药风险。根据CDSS评估结果，由药剂师给出用药建议并和医师商讨，商讨结果用于支持后续用药。结果 纳入患者平均用药（12.1±4.6）种，附加服务的平均周转时间为（11.7±6.2） d。在提供咨询期间，药剂师提出了138个药物相关问题（MRPs），提出频次较多的为药物之间的相互作用（29.0%）、药物与基因间的相互作用（DGIs，24.6%）。结论 在初级卫生保健机构内，推行临床药师主导的MTM附加服务是可行的。药物与基因间的相互作用在老年患者中常见，而药物基因组学测试可以鉴定出该类患者被忽视的药物相关问题。本研究结果可以帮助其他临床医生建立成功的MTM附加服务，进一步的研究应着重于衡量该个性化医疗服务在经济、临床及人道主义方面的影响。本研究临床试验注册序号为NCT02748148。

原文见：SCHWARTZ E J，BSCPHARM, J T，BSCPHARM J P，et al.Implementation of a standardized medication therapy management plus approach within primary care［J］.J Am Board Fam Med，2017，30（6）：701-714.DOI：10.3122/jabfm.2017.06.170145.Published at http://www.jabfm.org/content/30/6/701.full.