经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位的原因分析及护理

王 鑫

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管属于建立静脉通道的一种方法，在长期静脉滴注、低血容量性休克、静脉化疗等治疗中得到广泛应用，且因具有并发生少、容易掌握、留置时间长、患者容易接受等优势，获得广大患者与医师的青睐。但经外周静脉穿刺置入中心静脉导管发生导管异位现象之后如不能得到及时处理，可能加重患者痛苦[1]，因此为了确保经外周静脉置入中心静脉导管的效果以及安全性，现本院报道此次分析的62例经外周静脉穿刺中心静脉置管患者研究结果，为以后的操作提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次分析的62例样本数据均选自2016年5月至2017年5月期间收治的经外周静脉穿刺中心静脉置管患者，所有患者对本研究知情，且均自愿签署知情同意书，排除需要输注营养、肝肾异常、心肺功能不健全、肿瘤化疗、精神异常等患者，以随机数字表法将患者随机分组，每组31例，参照组中女性14例，男性17例，最大年龄75岁，最小年龄34岁，中位年龄52.32±4.21岁；试验组中女性15例，男性16例，最大年龄73岁，最小年龄32岁，中位年龄53.54±5.11岁。两组患者基线资料差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 参照组患者予以常规置管，指导患者保持手臂处于水平位置，与躯体之间呈90°角，自患者穿刺部位开始测量，直至右胸锁关节，随后对第三肋进行测量，在选择穿刺点时首先消毒穿刺部位皮肤，冲洗导管，对患者实施静脉穿刺，修正导管位置后将连接器安装好，随后进行抽吸与冲洗，最终固定导管，进行胸部摄片，对穿刺点部位进行记录。

试验组患者予以规范化置管操作，患者半卧位或者平卧位，术侧躯体与手臂呈90°角，随后对导管需要长度进行准确测量，对穿刺点进行正确选择，消毒手术区域，清洁导管，随后依据患者实际情况及时对导管位置进行调整，合理安装连接器，最后对导管进行抽吸、清洁以及固定，实施胸部摄片检查以及记录穿刺点部位[2]。

1.3 观察指标 患者经对症治疗之后可纠正异位情况，不发生其他并发症判定为显效；患者经对症治疗之后异位发生情况所有改善，不发生其他并发症判定为有效；患者经对症治疗之后异位发生情况变化不显著判定为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件处理本研究的所有数据，对两组患者异位发生率、临床治疗总有效率以率的形式表示，行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1 两组患者异位发生率对比 试验组患者异位发生率为3.22%，显著低于参照组异位发生率(19.35%)，P<0.05，组间差异存在统计学意义。

表1 两组患者异位发生率对比

2.2 两组临床治疗总有效率对比 试验组患者临床治疗总有效率为96.77%，显著高于参照组患者临床治疗总有效率(74.19%)，P<0.05，组间差异存在统计学意义。

表2 两组患者临床治疗总有效率对比

3.讨论

在临床研究中经外周静脉中心静脉置管应用越来越广泛，但是因人体静脉比较复杂以及个体之间的差异，十分容易引发并发症，现分析以下几种置管异位发生原因：①不恰当的血管解剖部位，经外周中心静脉置管位置主要有肘正中静脉、贵要静脉以及头静脉等，贵要静脉存在较粗的管径以及较直的解剖路径[3]，因此成为临床置管首选的部位，其次为肘正中静脉，因头静脉存在较细的管径，且存在很多分支，临床一般不选择头静脉进行置管。实际置管过程中因肘静脉管腔十分复杂，比较容易引发解剖结构变异现象，同时因置管操作人员不熟练的送管技巧，导管进入血管瓣膜分叉位置或者导管抵住血管瓣膜的现象，最终导致置管异位发生[4]。②不合理摆放患者体位：经外周静脉穿刺中心静脉置管中如果患者不能与医师进行很好地配合、选择不合理的置管体位以及医护人员操作中不能对置管要领进行准确掌握，进而导致因不恰当置管引发异位现象。③置入导管长度存在测量误差，经外周中心静脉置管导管中存在很多种测量导管置入长度的方法，若操作人员不能合理进行选择，不准确测量体外长度都可能引发导管异位[5]。

在分析引发经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位原因之后提出以下护理措施：①医护人员准确评估患者静脉情况，如静脉解剖结构、颈部活动情况、患者配合程度等，同时切实做好置管宣传教育工作，医护人员也需要向患者详细阐述置管基本流程，给予患者正确指导。如果患者神志不清或者处于昏迷状态，置管过程中需要抬高患者头30°之后进行送管[6]。医护人员指导患者与医师密切配合，给予患者正确示范。②置管中如果发生导管至颈内静脉，此时需要在肩部拉出导管之后实施调整，再次置入导管，操作中需严格遵守无菌操作的基本原则，采取一边送管、一边冲洗管的方式实施回位[7]。③置管中如果发生送管困难现象，需要分析患者是否保持平稳的精神，如果患者过度紧张，可在恢复之后再次进行送管。通过等渗盐水一边置管一边冲管的方式来对体位调整不当引发的置管困难现象进行处理，避免发生血管挛缩现象[8]。

经本次研究显示，试验组异位发生率对比参照组异位发生率显著更低，差异具有统计学意义；试验组患者临床治疗总有效率对比参照组患者临床治疗总有效率显著更高，差异具有统计学意义，证实规范化置管措施应用在经外周静脉穿刺中心静脉置管中是一种安全且可行的处理措施。

1 陈洁，蒋维芬.经外周中心静脉置管导管异位的原因分析及处理分析[J].中国卫生产业，2013，10(20)：118-119.

2 陈木花，邱志锋，张丽.经外周中心静脉置管导管异位18例复位方法及分析[J].福建医药杂志，2012，34(5)：164-165.

3 薛登梅，詹宇，谭光秀，等.体位干预后经外周穿刺中心静脉置管的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(6)：180-181.

4 仇晓霞，李春梅，孙晓光，等.经外周中心静脉置管继发异位与上肢深静脉血栓的关系[J].上海护理，2015，15(4)：26-28.

5 权小香，杜冰，朱燕双，等.白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管的异位发生情况及护理对策[J].世界临床医学，2016，10(16)：182-182,184.

6 葛永春，王尚前，邵国安，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价[J].中国全科医学，2011，14(36)：4187-4191.

7 张文芝.经外周穿刺中心静脉置管异位的原因及护理措施[J].临床医学研究与实践，2016，1(13)：163-164.

8 韩秀娟，王娟，陆艳红，等.经外周穿刺中心静脉置管异位的原因及护理策略[J].吉林医学，2014，35(34)：7725-7726.