麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分影响观察

翟 正

术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction，POCD)定义为接受手术者在术后出现的精神错乱、焦虑、人格变化及记忆受损、集中力下降，智力退化等表现。POCD主要发生在老年人群中，特别是骨科手术，是中枢神经系统常见并发症之一。对于术后精神障碍的机理尚不完善，可能涉及到中枢神经系统、内分泌和免疫系统的紊乱。新近发现[1]，POCD是由中枢神经递质表达错位引起的急性精神紊乱综合征，不同麻醉类别引发的POCD也有区别，并引起了外科、麻醉及手术科室医护人员的关注。我们选择了一组近期在我院手术室接受骨科手术的老年患者为观察对象，他们分别进行了全身麻醉和椎管内麻醉，围术期接受了“中文版简易智能状态检查”(Mini-Mental State Examination，MMSE)测试，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至12月在辽宁省义县人民医院手术室接受骨科手术的老年患者。纳入标准：①有明确的骨科手术适应症；②年龄≥60岁。排除标准：①各种精神疾病患者；②老年痴呆症患者；③初中以下文化程度；④围术期出现严重合并症患者。符合纳入标准，除外排除标准，本文入选老年骨科手术患者59例，男性37例，女性22例，年龄61～77岁，平均年龄65.29±12.16岁。

1.2 方法

1.2.1 各种类别麻醉及分组方法:入选对象按接受手术时间随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组。入选对象进入手术间后，开放外周静脉通道，监测各类生命体征指标(血压、心率、血氧饱和度和肢导心电图)。各种类别麻醉方法：①全身麻醉组:静注咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼4mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg，接通麻醉机通气，调整呼吸参数:潮气量8～10ml/kg，呼吸比1:2，氧流量1L/min。手术过程中依据麻醉深度随时调整上述药物浓度。椎管内麻醉组：选取L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，注入0.5%布比卡因1ml，依照体质量和麻醉情况，追加利多卡因。术后采用微量止痛泵镇痛，输注0.12%罗哌卡因+芬太尼3～4mg/ml，给药速度2ml/h，患者自控给药0.5ml/15min。

1.2.2 认知功能评估量表选择及其内容:认知功能评估量表选择MMSE智能状态检查，其由20项问题组成，包括了5方面内容：定向力、记忆力、计算力、回忆和语言。每项回答问题正确记1分，回答错误记0分。各小项记分之和为MMSE总分，得分越高表明患者认知功能越好，<24分代表有认知功能缺损。MMSE检查时间分别选择在：T0期(术前)、T1期(术后1小时)、T2期(术后3小时)、T3期(术后6小时)、T4期(术后12小时)、T5期(术后24小时)和T6期(术后72小时)。

2.结果

表1为两组患者围术期不同阶段MMSE总分比较，结果表明，两组患者T0期、T4期、T5期和T6期MMSE总分值分布均无明显区别(P>0.05)，全身麻醉组T1期、T2期和T3期MMSE总分值均明显低于椎管内麻醉组(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组患者围术期不同阶段MMSE总分比较

3.讨论

近年来，随着国人寿命延长，手术、麻醉技术及围术期保障水平提高，接受各类手术治疗的老龄人口逐年增加，另一方面，术后各类并发症(包括POCD在内)也居高不下，轻度POCD可表现为精神错乱和异常、焦虑和抑郁，影响着生活质量；严重者可发生记忆受损、语言能力和判断能力下降，工作及生活自理能力缺失，引发部分残疾[2]。因此，寻觅及分析术后发生POCD危险因素，制定有针对性的干预计划非常重要。一般认为，POCD发病与年龄、手术创伤、麻醉药物、疾病种类及应激反应等因素有关，新近发现，麻醉药物及麻醉类别、方式也在POCD发生过程扮演角色。一些研究[1，2]证实，全身麻醉手术后POCD发生率要低于椎管内麻醉以及局部麻醉患者，但在老年患者中这些规律相反，老年患者全麻手术中麻醉用药量大，对术后认知功能损伤较为严重，POCD发生率较高。为了验证这种观点，我们选择了一组近期在我院手术室接受骨科手术的老年患者为观察对象，他们分别进行了全身麻醉和椎管内麻醉，围术期接受了“中文版简易智能状态检查”(MMSE)测试，统计数据显示，与术前相比，全麻组与椎管内麻醉术后1小时MMSE评分明显降低，与椎管内麻醉组比较，全麻组术后1小时、3小时、6小时MMSE分值恢复较慢，这些提示，术后早期全身麻醉方式对老年骨科手术患者智能状态影响较大。国内另几篇同类报道[3，4]结果与我们观察一致。

综上所述，全身麻醉方式对接受骨科手术老年患者术后认知功能有明确的短期损伤，因此手术及麻醉科室医务人员应针对个体实际情况，制定积极预防和干预计划，将术后POCD发生率降至最低。

1 胡江,闻大翔,杭燕南.术后认知功能障碍发病机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(4):470-473.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2011.08.022.

2 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗,2014,33(6):114-115.

3 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗,2014,33(6):114-115.

4 刘龙娟.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].山东医药,2015,55(47):84-85,86.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.033.