坎地沙坦与左旋氨氯地平对老年高血压合并糖尿病肾病的疗效研究

付 玲 韦铭琪 关宇航

相关资料显示，糖尿病是高血压的一个高危因素，不仅能加重高血压，而且两者并存时还极容易引发心脑等器官的病变，严重危及患者的生命安全[1]。现代研究发现，对于高血压患者来说，在发病后不能接受及时的降压治疗，引发糖尿病肾病后其存活期将仅在5～7年的范围之内，且当病情发展成为终末期肾病时，即便接受了肾透析治疗，其死亡率依旧较高[2]。对此，及时对患者的血压与血糖水平进行有效地调控是降低其肾损害程度的关键。本文旨在研究坎地沙坦与左旋氨氯地平在老年高血压合并糖尿病肾病中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 116例已确诊的老年高血压合并糖尿病肾患者，就诊时间：2014年1月至2016年1月。采用奇偶数字分组的方式，将116例入选者随机分成两组：试验组和对照组各58例。试验组男性31例，女性27例；年龄为60～87岁，平均年龄71.2±3.6岁；高血压病史为5～18年，平均12.3±2.6年。对照组男性32例，女性26例；年龄为60～89岁，平均年龄71.8±3.9岁；高血压病史为5～19年，平均12.5±2.3年。两组都耐受本研究所用药物，签署知情同意书，能积极配合完成治疗，病历资料齐全。比较两组的高血压病史与入院时病情程度等基线资料，无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①糖尿病和高血压病史均≥5年。②除外继发性因素，患者入院时单用一种降压药收缩压超过140mmHg，或者舒张压超过90mmHg。③年龄≥60岁。④治疗前连续两次测量尿微量白蛋白水平>20mg/L，尿素氮水平<7.2mmol/L，肌酐水平<110mmol/L。⑤晨尿尿常规检查提示：白细胞(-)、尿蛋白(-)-(±)、潜血(-)。

1.3 方法 试验组联合应用坎地沙坦与左旋氨氯地平，详细如下：指导使用坎地沙坦酯(北京斯立安药业有限公司生产，国药准字H20080498)，8mg/次，每日1次，口服；左旋氨氯地平(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司生产，国药准字H20103342)，2.5mg/次，口服给药，每日1次。对照组单用左旋氨氯地平，即：晨起口服左旋氨氯地平2.5mg，1次/天。两组均维持治疗6个月，并于治疗期间予以低钠饮食，控制每日氯化钠的摄入量<5g，嘱咐饮食以高碳水化合物、低脂以及高纤维素的食物为主，合理控制体重，适当加强体育锻炼，增强新陈代谢功能，提高机体对胰岛素的敏感性，促进血糖及血脂水平降低。

1.4 评价指标 治疗前后分别检测两组的血压，由责任护士采集患者的末梢血做血糖测定，检测指标包括：餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，空腹血糖。对两组血功能指标的变化情况进行监测和分析，包括：血尿酸，血尿素氮，血肌酐。同时观察两组用药期间有无出现头晕、轻度踝部水肿以及颜面潮红等不良反应。

2.结果

2.1 血压指标比较 试验组治疗前的收缩压和舒张压与对照组比较无显著差异，P>0.05。经为期6个月的治疗后，试验组的收缩压和舒张压均明显低于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 血糖指标比较 对两组治疗前的空腹血糖等指标进行比较，P>0.05，无显著差异。治疗之后，试验组的空腹血糖、糖化血红蛋白与餐后2小时血糖水平均明显比对照组降低，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组血压指标的对比分析表(mmHg)

表2 两组血糖指标的对比分析表

2.3 肾功能指标比较 治疗前试验组的血尿酸等肾功能指标和对照组比较均无显著差异，P>0.05；治疗后试验组的血尿酸、血尿素氮以及血肌酐水平均明显比对照组低，组间差异显著(P<0.05)。如表3。

表3 两组肾功能指标的对比分析表

2.4 不良反应发生情况比较 试验组在用药期间有1例患者出现头晕，占总比例的1.72%；对照组在用药期间有3例患者出现头晕和轻度踝部水肿等不良反应，占总比例的5.17%。试验组的不良反应发生率和对照组比较无显著差异，P>0.05。

3.讨论

对于老年高血压患者来说，因其病程比较长，合并症多，加之长时间用药使得其对药物的敏感性变低，进而导致治疗效果大幅度降低，所以我们还应联合应用多种药物对患者进行治疗，以进一步提高其血压控制的效果[3]。多年来的临床实践证实，单用左旋氨氯地平并不能有效控制患者的血压与血糖水平，但在联合应用左旋氨氯地平与坎地沙坦之后，则能取得较显著的控压效果，且两药合用还有助于降低患者的尿蛋白水平[4]。

《美国社区高血压管理临床实践指南》中提及到，当对老年高血压合并糖尿病肾患者施以坎地沙坦与左旋氨氯地平联合治疗之时，可显著提高降压效果，促进蛋白尿水平降低，减轻疾病对患者肾脏造成的损伤程度[5]。坎地沙坦是一种具有选择性的血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂，能抑制血管紧张素Ⅱ-1型受体抗体，松弛血管平滑肌，抑制细胞肥大，促进盐排泄，降低血压，改善胰岛素敏感性。此外，坎地沙坦还能有效抑制降解缓激肽以及P物质，且不会引发胃肠道反应和咳嗽等副作用。相关研究表明，坎地沙坦对肾脏的保护机制是：①维持肾血流动力学稳定性，比如：降低肾血管阻力和肾小球囊内压，可选择性的扩张出球小动脉，提高肾小球滤过率，增加肾血流量。②降低尿蛋白水平，减少肾小球跨膜压力。③阻滞系膜细胞增殖，有效抑制肾小球硬化。④增强血液循环功能，改善代谢紊乱以及内环境。而左旋氨氯地平作为一种长效L型钙通道拮抗剂，能扩张肾小球入球与出球小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，抑制肾小球细胞增殖，阻断肾小球硬化进展[6]。现代药理学研究表明，左旋氨氯地平能通过减少外周血管阻力的方式，起到降低动脉压的作用，且不会对人体的心、肾以及脑血流量造成任何影响，并能起到保护靶器官的作用，此药物无心脏负性肌力作用，可有效降压，促进尿钠排出，提高肾血流量，确保肾脏血供充足。

在此次研究当中，我们对58例试验组患者进行了坎地沙坦与左旋氨氯地平联合治疗，对58例对照组患者进行了左旋氨氯地平治疗，结果显示，试验组治疗后的血压水平明显比对照组降低，组间差异显著(P<0.05)；另外，试验组治疗后的餐后2小时血糖、糖化血红蛋白与空腹血糖水平也都明显低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较并无显著差异，P>0.05。可见，坎地沙坦与左旋氨氯地平联合疗法对改善老年高血压合并糖尿病肾病患者的血糖、血压以及肾功能具有比较显著的促进作用，且患者在联合用药后不良反应的发生率也较低。

总之，积极采取坎地沙坦与左旋氨氯地平联合治疗方案对老年高血压合并糖尿病肾病患者进行对症治疗，不仅可提高其血糖与血压控制的效果，还能确保临床用药的安全性，促进患者肾功能改善。

1 赵香芳,常连庆,吕春雷，等.坎地沙坦联合左旋氨氯地平对老年高血压合并糖尿病肾病的疗效观察[J].中国疗养医学,2016,25(5):514-517.

2 陈金春.丹参酮联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4902-4903.

3 胡京光.氨氯地平联合坎地沙坦治疗非杓性高血压疗效观察[J].吉林医学,2014,35(5):947-948.

4 朱纯.左旋氨氯地平联合坎地沙坦治疗高血压病的临床研究[J].中国社区医师,2016,32(35):37,39.

5 周彬.左旋氨氯地平联合坎地沙坦对原发性高血压患者的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(29):6064-6065.

6 刘晓峥.坎地沙坦酯联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30(5):747-748.