新医改下公立医院财务管理存在的问题及对策

林艳冬

公立医院财务管理的现状

随着新一轮医改政策的不断推进，公立医院作为医改重点对象，对其自身的财务管理工作也在不断推陈出新。在新医改形势下，公立医院开始采取集团化运作模式，推动产权变革，进一步降本增效，进而实现优化资源配置、提升医院核心竞争力的目标。在这一过程中，如伺打开财务管理工作新局面成为公立医院管理建设的重要内容。

公立医院财务管理存在的问题

预算管理方面

预算编制缺乏科学、合理、准确的方法。具体来说就是年度预算未能与医院整体战略规划相匹配，未能充分认识到预算管理的重要性，在实际编制过程中预算管理办公室各基层科室缺乏有效指导，也未能充分地进行沟通协调，这些情况在个别二级医院表现得较为突出。

预算执行过程监管乏力。当前的预算执行监管还停留在控制预算符合度的层面，未能发挥滚动预算管理的作用。预算执行不均衡，年底突击花钱的现象仍然较为普遍。在实际监控过程中，未能充分分析预算现偏差的原因，而只是单纯地进行预算间调剂，失去了预算管理的实际意义，影响了预算考评。

预算绩效考评执行不到位。我国部分公立医院各级部门在预算执行过程中尚未形成预算分析常态化机制，个别公立医院预算管理办公室甚至没有对预算进行月度分析，针对预算执行的动态监控没有落实到位，年度预算考评也未能发挥应有的绩效激励作用。

成本费用管控方面

科室成本分摊标准不够细化。公立医院是以科室作为管理单元进行成本核算的，对于一些不能直接归属到某一科室的费用如后勤人员的人工成本、水电费、物业管理费用等间接费用只能采取某一标准分摊到各个科室，但当前的分摊标准往往只是简单的平均分配，或按科室人头进行分配，有待于进一步细化。

项目成本核算和病种成本核算方法尚未形成。新医改下按医疗保险制度也在不断完善，医疗项目成本核算和病种成本核算作为遏制过度医疗服务和控制医疗成本不合理增长的有效手段却尚未在我国公立医院里大面积推广应用。

财务风险防控方面

财务管理团队的风险意识较为薄弱。在新医改不断推进，外部环境不断变化的新形势下，我国部分公立医院的财务管理团队没有充分认识到财务风险管控的重要性，公立医院财务风险预警机制尚不健全，不少财务人员对财务风险的预警信号缺乏敏感性，不能对财务风险进行精确分析。

内控制度不健全。当前我国公立医院在药品采购、医疗器械采购以及医护人员绩效激励等方面信息公开透明度不够，而且缺乏科学有效的管控手段，这些重点领域及关键环节缺乏必要的权力制衡，没有形成有效的内控监督机制，容易滋生腐败。

优化公立医院财务管理的对策建议

预算管理方面

深化全面预算管理模式。在编制预算过程中，预算编制人员要统筹考虑医院整体、各科室、员工三者之间的利益平衡问题，结合医院关键绩效指标，运用信息化手段，制定标准化预算编制流程，使编制出来的预算符合医院的战略规划思路和年度工作目标，在预算实际执行过程中根据出现的新情况对预算进行偏差修整，确保预算切合实际，能够落地执行。

树立预算权威，确保有效管控。公立医院预算管理委员会应构建强有力的预算执行监督和审查机制。在预算发布落地实施之后，预算监督人员要根据职责定期或不定期地审查预算执行情况，实现全面预算的动态监管。预算分析人员要根据预算执行情况定期编制分析报告，分析预算偏差原因，向预算管理委员会报告，并提出改进建议，在维护预算管理权威性的同时，实现全面预算的动态平衡。

落实预算考核制度，发挥预算管理作用。要做好预算管理绩效评价工作，公立醫院首先要形成常态化的预算分析机制，加强与预算执行部门的沟通交流，对合理的偏差要及时进行调整，对不合理的异常变动要严格追究责任，扣减责任部门绩效得分，通过奖惩结合的方法，调动各预算责任部门参与预算管理的积极性，使预算考核机制落地生根。

成本费用管控方面

优化费用分摊标准，实现全成本核算。公立医院把待分摊的间接成本按照合理的标准分摊到各科室，实现完全成本核算的要求。公立医院可以将成本动因作为分摊标准，将待摊成本在收益科室之间按照级别和环节的差异进行合理分配，保成本分摊动态合理。

引入医疗项目及病种成本核算理念。成本核算部门应会同医院有关部门建立医疗项目及病种核算的原始数据库，通过定额、内部结算价格的方式分医疗项目及按病种进行成本费用的归集和分配，并形成完整的成本费用明细账簿资料，同时定期做好成本费用分析，结合本医院历史数据及行业内对标单位数据，提出降本增效措施，对成本费用进行有效管控。

财务风险防控方面

增强财务风险意识，加强财务管理团队建设。公立医院财务管理团队应当重视专业风险防控人员的吸纳和培养工作，在财务管理全流程中牢固树立财务风险防控意识，及时掌握行业动态，全方位分析医院财务管理的内外部环境变化对医院财务管理工作的影响，提高自身对财务风险的敏感性，重点监控容易对医院产生财务风险的核心科室和关键环节。

构建财务风险预警机制，严格执行内控制度，保障约束机制有效运行。在资金管理方面，重点加强复核制度的落地执行，避免复核机制流于形式。在风险防控方面，公立医院可根据自身情况选取财务预警指标，设定指标预警临界值，形成财务风险预警机制。在财务决策方面，要改变过去的领导式、经验式决策，决策前要认真调研分析，科学研究预测，提高决策的科学性、合理性。对于一些重点领域和关键环节，公立医院要进一步加强约束和监督，避免因业务操作不规范而出现财务风险增大的现象。

总之，新医改下公立医院的财务管理工作任重道远，在实际工作中，作为医院财务管理人员，我们要高度重视预算管理，严格成本管控，敏锐分析财务风险问题，开创新医改下公立医院财务管理工作新局面。

（作者单位：济南市历下区人民医院）endprint