年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后分析

曾惠英

[摘要] 目的 探討年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后。方法 选择2011年1月—2016年12月该院收治的80例年轻乳腺癌患者分组。对照组给予改良根治术进行治疗，观察组给予保乳手术治疗，每组40例，比较效果。结果 观察组年轻乳腺癌稳定率92.5%和对照组92.5%相比差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）；观察组术中手术实施时间、创伤出血总量、平均术后引流量和住院时间（100.12±10.23）min、（141.26±13.57）mL、（146.51±11.61）mL、（12.18±0.72）d优于对照组（151.24±24.13）min、（196.52±24.92）mL、（297.40±22.57）mL、（16.02±0.53）d（t=5.271、6.761、6.813、5.144，P<0.05）；干预前两组心理状态、社会功能、生理健康水平相近（P>0.05）；干预后观察组心理状态、社会功能、生理健康水平优于对照组（P<0.05）。观察组乳房美观评价95.0%优于对照组75.0%（χ2=6.233，P<0.05）。对照组患者术后复发率5.0%和转移率5.0%、术后3年生存率92.5%和观察组患者术后复发率2.5%和转移率2.5%、术后3年生存率92.5%相比，差异无统计学意义（χ2=0.541、0.541、0.000，P>0.05）。结论 年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后良好，值得推广。

[关键词] 年轻乳腺癌；保乳手术；预后

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the prognosis of breast conserving surgery for young breast cancer. Methods From January 2011 to December 2016，80 young breast cancer patients mour hoipifol were divided into groups. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with conservative operation，40 cases in each group. Compare the effect. Results There was no significant difference between the observation group and the control group （92.5%，92.5%） there is no sit statistical signficance in the difference，（χ2=0.000，P>0.05）.The operation time， total amount of traumatic hemorrhage， average postoperative drainage and hospital stay in the observation group were （100.12±10.23）min，（141.26±13.57）mL，（146.51±11.61）mL and（12.18±0.72）d respectively， which were superior to the control group （151.24±24.13）min，（196.52±24.92）mL，（297.40±22.57）mL，（16.02±0.53）d，（t=5.271，6.761，6.813，5.144，P<0.05）.The psychological status， social function and physical health of the two groups before intervention were similar（P>0.05）. The psychological status， social function and physical health of the observation group were better than the control group after intervention（P<0.05）. The observation group of breast aesthetic evaluation of 95.0% better than the control group 75.0%（χ2=6.233，P<0.05）.The control group had a 5.0% recurrence rate and a 5.0% metastasis rate， a 3-year survival rate of 92.5% and a 2.5% recurrence rate and a 2.5% metastasis rate in the observation group. The 3-year survival rate was 92.5% in the control group with no significant difference（χ2=0.541，0.541，0.000，P>0.05）.Conclusion Breast-conserving surgery for young breast cancer has a good prognosis and is worth promoting.

[Key words] Young breast cancer； Breast-conserving surgery； Prognosisendprint

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的常见治疗手段。过去对于年轻乳腺癌的治疗也多实施传统改良根治术，但其创伤性高，术后不美观，可降低患者自信，使其出现巨大的身心应激[1]。近年来，保乳手术在乳腺癌治疗中流行，尤其是对于年轻乳腺癌患者，更具有明显优势。该研究选取2011年1月—2016年12月该院收治的80例患者为研究对象，分析了年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例年轻乳腺癌患者分组。观察组年龄24～39岁，年龄（32.13±2.11）岁。左侧乳腺癌16例，右侧乳腺癌24例。外上象限10例，内上象限10例，外下象限13例，内下象限7例。

对照组年龄24～38岁，年龄（32.66±2.21）岁。左侧乳腺癌15例，右侧乳腺癌25例。外上象限10例，内上象限11例，外下象限13例，内下象限6例。两组基本情况差异无统计学意义。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

對照组给予改良根治术进行治疗，根据肿瘤部位，在和肿瘤边缘距离3 cm左右选择斜梭形切口或横切口，将皮肤切开进行皮瓣游离，保留少量皮下脂肪组织，从内下开始至外上象限，一并分离胸大肌筋膜和乳腺组织直至胸大肌外缘，从腋静脉到背阔肌进行腋窝淋巴结清扫。给予负压引流置管，缝合皮肤之后给予加压包扎，结束手术。

观察组给予保乳手术治疗。病灶作为中心，沿着乳晕作切口或选择放射状切口，将肿瘤常规切除，根据实际情况将乳腺腺叶或腺段切除，并将腺体组织和肿瘤边缘距离2 cm之内的范围切除，术中可疑切缘组织需进行冰冻切片检查。若检查结果显示切缘阳性，需继续将切除范围扩大，并在腋窝取另一个切口将皮瓣游离，从腋静脉开始进行腋下淋巴结至背阔肌清扫，给予负压引流置管，缝合皮肤之后给予加压包扎，结束手术。

1.3 观察指标

比较两组年轻乳腺癌稳定率（结果分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，其中，稳定率为完全缓解、部分缓解、稳定百分率之和[2]）；术中手术实施时间、创伤出血总量、平均术后引流量和住院时间；干预前后患者心理状态、社会功能、生理健康水平（每一项得分0～100分，得分越高说明生存质量越高）；乳房美观评价；术后复发率和转移率、术后3年生存率。

乳房美观评价：优：健侧和患侧乳房对称，皮肤和健侧之间触感无显著差异，外观也相似，且健侧和患侧乳头水平高度之间差距控制在2 cm内；良：乳房基本对称，但触感比健侧差，乳房皮肤和外观存在一定差异，且健侧和患侧乳头水平高度之间差距控制在2～3 cm；差：乳房不对称，外观、皮肤触感等均存在较大差异，乳头水平高度差超过3 cm[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计数据，计量资料进行t检验，用（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年轻乳腺癌稳定率相比较

观察组年轻乳腺癌稳定率和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2 干预前后心理状态、社会功能、生理健康水平相比较

干预前两组心理状态、社会功能、生理健康水平相近（P>0.05）；干预后观察组心理状态、社会功能、生理健康水平优于对照组（P<0.05）。如表2。

2.3 两组术中手术实施时间、创伤出血总量、平均术后引流量和住院时间相比较

观察组术中手术实施时间、创伤出血总量、平均术后引流量和住院时间优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发、转移和生存率情况相比较

对照组患者术后复发率5.0%和转移率5.0%、术后3年生存率92.5%和观察组患者术后复发率2.5%和转移率2.5%、术后3年生存率92.5%差异无统计学意义（χ2=0.541、0.541、0.000，P>0.05）。

2.5 乳房美观评价比较

观察组乳房美观评价95.0%（优良各有34例和4例）优于对照组75.0%（优良各有10例和20例）（χ2=6.233，P=0.014<0.05）。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，可威胁患者身心健康，影响生命安全[4]。乳腺癌也是一种全身疾病，癌细胞可存在无固定转移的特点，乳腺癌在40～60岁女性中具有高发病率，但随着社会竞争和女性压力逐年增大，乳腺癌发病情况出现了年轻化趋势[5-6]。目前对于年轻乳腺癌的手术选择仍存在争议，传统改良根治术治疗可保留胸大肌和胸小肌，但创伤大，瘢痕明显，患者术后不自信，给其带来了巨大的心理应激，可导致其生存质量降低[7-11]。近年来，保乳手术在年轻乳腺癌患者治疗中以其低创伤、高安全性和有效性被患者和医生广泛认可和青睐，其是微创手术和美容理念的结合的成果，切口小，术中出血少，可维持较高的乳房美观度，符合患者爱美需求[10-11]。同时，相对于改良根治术而言，保乳术治疗不会增加局部转移风险，可达到相似的预后，可有效控制复发和提高患者生存率。

该研究中，对照组给予改良根治术进行治疗，观察组给予保乳手术治疗。结果显示，观察组年轻乳腺癌稳定率92.5%和对照组92.5%差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）；观察组术中手术实施时间、创伤出血总量、平均术后引流量和住院时间（100.12±10.23）min、（141.26±13.57）mL、（146.51±11.61）mL、（12.18±0.72）d优于对照组，心理状态、社会功能、生理健康水平优于对照组（P<0.05）。观察组乳房美观评价95.0%优于对照组75.0%（χ2=6.233，P<0.05）。复发、转移和3年生存率差异无统计学意义，可见，年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后良好，可达到根治术相似效果，但在美观方面更有优势，有助于改善患者生存质量，这和年轻乳腺癌保乳手术可更好保留乳房完整性相关。苏艳菊[12]的研究显示，保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较，保乳术组局部复发1例，占3.57%，远处转移12例，占42.86%，改良根治术组部复发2例，占9.1%，远处转移1例，占4.54%，保乳术组对乳房的满意度为96.4%，而改良根治术组对乳房的满意度为72.7%，和我们的研究相似。

综上所述，年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后良好，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨广，王峰，吕延鹏，等.中年女性乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].河北医药，2013，35（4）：506-508.

[2] 余敏，徐正丰，邱涵，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药，2015，12（12）：2330-2334.

[3] 王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

[4] 陈巍，王成盛，章蔚，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（2）：255-257.

[5] 王立军.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，24（5）：118-119.

[6] 孙清阳，姜鑫.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，11（23）：69-70.

[7] 朱秋秋.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（4）：488-489.

[8] 郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37（23）：1362-1365.

[9] 王常标，陈国富，王群飞，等.改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌效果比较[J].中国基层医药，2011，18（9）：1198-1199.

[10] 杨广，王峰，吕延鹏，等.中年女性乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].河北医药，2013，35（4）：506-508.

[11] 王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

[12] 苏艳菊.保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中外医疗，2013，32（27）：62-63.

（收稿日期：2017-09-20）endprint