双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响

吴玉良

[摘要]目的 探討双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响。方法 选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者实施B-Lynch缝合术治疗，观察组患者实施双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇治疗，于治疗前后行凝血因子检测，比较两组患者的止血效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果 观察组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的恶露暴露时间、产后月经周期短于对照组，月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用效果显著，可明显改善凝血因子状况，有助于控制出血病情。

[关键词]米索前列醇；产后出血；凝血因子；影响

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0066-04

[Abstract]Objective To investigate the application of bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage and its effect on coagulation factor.Methods 68 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as subjects and were divided into two groups by random number table method，34 cases in each group.The patients of control group were treated with B-Lynch suture，while the patients of observation group were treated with bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol.Coagulation factor were detected before and after the treatment.Hemostatic effect，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results The success rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group，the amount of bleeding and blood transfusion were less than those in the control group，the operation time and the length of hospital stay were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The lochia exposure time and postpartum menstrual cycle of patients in the observation group was shorter than those in the control group，menstruation after tide time was earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in two groups were higher than before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of bilateral uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage is significant effect，which can significantly improve coagulation factor status and help to control bleeding.endprint

[Key words]Misoprostol；Postpartum hemorrhage；Coagulation factor；Influence

产后出血是临床产科的一种常见并发症，具有病情凶险、进展快、危险度高等特点，如果不能给予患者及时有效的临床治疗，病情将进一步进展，并引发多种严重并发症，进而危及患者的生命[1-2]。目前，临床主要采用B-Lynch缝合术、双侧子宫动脉上行支结扎等手术方式治疗，但手术疗效不一[3-4]，选用何种手术方式治疗产后出血，并确保安全性，便成为了临床医生关注的热点问题。米索前列醇是临床用于预防产后出血的常用药物之一，效果显著[5-6]。本研究选取我院收治的68例产后出血患者作为研究对象，探讨双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用效果及其对凝血因子的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研究对象，纳入标准：符合产后出血的临床标准[7]，均行剖宫产手术，产后出血量>500 ml，年龄20～38岁。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：患有严重器质性疾病的患者及研究资料不全者。采用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者年龄21～36岁，平均（27.9±3.2）岁；孕龄36～41周，平均（38.2±1.1）周；其中经产妇10例，初产妇24例。观察组患者年龄20～38岁，平均（27.6±2.9）岁；孕龄36～41周，平均（38.4±1.0）周；其中经产妇11例，初产妇23例。两组患者的年龄、孕龄、经产情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用B-Lynch缝合术进行治疗，术中需要将患者子宫移出腹腔，并有效清除宫腔积血，用可吸收线进行垂直进针，通过宫腔，穿进子宫前壁，并穿出，向宮底方向垂直缝合，直到肌层，绕过宫底，直达子宫后壁，由宫体中部向宫颈方向缝合，直到宫腔，于水平方向出针，直到子宫后壁切口，向下并向内挤压宫体，将缝线拉紧并打结。

观察组患者实施双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）治疗，在胎儿娩出后，立即通过直肠给予患者米索前列醇400 μg。手术操作如下：在剖宫产切口处，将子宫拖出，手握子宫向一侧牵拉，避开圆韧带，要充分暴露患者的手术视野，在缝合可吸收线时，要避免损伤肠管，触摸子宫动脉上行支，用圆针从前向后穿过子宫肌层，从后向前穿过子宫侧缘动静脉丛无血管区后打结。

1.3观察指标

于治疗前后行凝血因子（AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ）检测：采集患者治疗前后肘正中静脉血，采用凝固法测定凝血因子。对两组患者进行止血效果指标评价（止血成功、止血失败、出血量、输血量、手术时间、住院时间），记录患者的术后恢复情况（恶露暴露时间、产后月经周期、月经复潮时间）和并发症发生情况（泌尿系统感染、肺部感染、高热、腹部感染）。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血效果的比较

观察组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者的恶露暴露时间、产后月经周期短于对照组，月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者凝血因子水平的比较

治疗后，两组患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

产后出血是分娩期最严重的并发症之一，全球范围内每年约有132 000例产妇死于产后出血，具有较高发生率，约占分娩总数的2%～3%[8-9]。目前已知，产后出血的主要原因为[10-11]：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩无力和凝血功能障碍是产后出血的主要病因，约占70%。

近年来，研究发现[12-13]，晚期产后出血的发生率也有增加态势。手术治疗产后出血在临床上较为常用，以双侧子宫动脉上行支结扎术（是一种针对产后出血采取的止血手术）为例，是应对产后大量出血，子宫收缩不好采取的方法，应用效果也比较好。因为双侧子宫动脉上行支结扎术只结扎了子宫弓形动脉，不会破坏卵巢，能有效止血，还可减少创伤，不仅保留了患者的子宫，还不会影响患者以后的生育能力，保留了患者的子宫内分泌功能，也不会影响患者以后的月经状况，更不会对子宫的血流产生不良影响。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，临床上常作为口服药剂，主要用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤，也可用于产后出血的预防性治疗，效果显著[14-15]。米索前列醇作用于机体后，可抑制体内胶原合成，并刺激宫颈纤维细胞，加速裂解胶原酶和弹性蛋白酶，有助于软化宫颈，并提高子宫节律性收缩，进而防止宫缩乏力。

本研究结果提示，观察组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的恶露暴露时间、产后月经周期短于对照组，月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用效果显著，可明显改善凝血因子状况，有助于控制出血病情。AngⅡ是血管紧张素的组成部分，与血管紧张素受体结合，能引起生理效应，可加速微动脉收缩，提高动脉血压。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一，作用于外周血管，使静脉收缩，回心血量增加，因而降低AngⅡ具有重要的临床意义。凝血因子Ⅷ是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，其主要的生理作用是，补塞血管漏口，即凝血。endprint