左主干疾病著作“三部曲”颠覆传统治疗模式

潘锋

无保护左主干病变（unprotected left main disease，UPLM）是一类高危冠状动脉病变，其主要血运重建治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术 （CABG）。长期以来，CABG一直是左主干病变治疗的“金标准”，但近年来随着介入技术的快速进展和药物洗脱支架的临床应用，介入治疗已成为左主干疾病重要的治疗手段，且相较于传统的外科搭桥手术风险小、死亡率低。2017年10月14日，《冠状动脉左主干疾病》系列丛书在第二十八届长城国际心脏病学会议期间正式出版发行，丛书作者、沧州市中心医院副院长徐泽升教授等出席新书发布仪式，北京安贞医院副院长周玉杰教授等到会祝贺。

徐泽升教授在接受记者采访时说，丛书系统地介绍了左主干疾病国内外研究现状和技术进展；丛书的出版将对整个学术界关于冠状动脉左主干病变治疗的理念转变和临床治疗指南的制定产生重要影响。

UPLM介入治疗完全可行

徐泽升教授首先介绍说，系列丛书包括三部著作，分别是2015年翻译出版的、由韩国Seung-Jung Park教授和美国Gary S Mintz教授主编的《冠状动脉左主干病变手册》；2016年出版的、由徐泽升教授和霍勇教授主编的《冠状动脉左主干疾病》；2017年翻译出版的、由意大利Corrado Tamburino教授主编的《冠状动脉左主干疾病—心血管介入实践指南》，这三部著作也被称为左主干疾病著作“三部曲”。

徐泽升教授说，外科CABG是传统治疗冠状动脉左主干病变的主要手术方法之一，其疗效已被广泛证实，无论长期或短期效果均优于内科药物治疗。20世纪60年代以来，许多外科手术和内科药物治疗左主干病变的对比研究证实：单纯药物治疗1年内死亡率为24%～53%，而外科治疗可以显著降低死亡率，3年生存率达到88%～93%。1995年发表的CASS注册登记研究比较了1974～1979年美国15个中心1484例UPLM患者CABG和药物治疗效果，随访了16年，其中接受外科治疗的1153例病人平均存活期为13.3年，而接受内科药物治疗的331例患者平均生存期为6.6年；但CABG也存在风险高、创伤巨大且术后并发症多、中远期再狭窄等缺陷。

左主干病变介入治疗成为近年来医学界探索的重要方向，主要研究内容涵盖血管成形术（PTCA）、金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）等。研究表明，DES在临床实践中显著降低了再狭窄率和再介入率，多数研究都证实了DES应用于ULMCA病变在短期到中期随访中均具有安全性和可行性，具有较低的死亡率和再血管化率。药物洗脱支架使得介入治疗在中、长期随访安全性上拥有和CABG同样良好的效果。

徐泽升教授说，越来越多的循证医学研究表明，UPLM的介入治疗在技术上是完全可行的，有很高的手术成功率，不良事件的总发生率在1年后会很低，但治疗效果受术前患者临床表现、并发症等风险因素影响；同时，术后12个月的近期临床和血管造影监测以及最优化的抗血小板治疗也十分重要。

历时十年，“三部曲”相继问世

早在2008年8月8日，在北京大学第一医院霍勇教授的推荐下，徐泽升前往韩国AMC心脏病治疗中心进修学习，主要研究方向就是左主干病变的影像学检查、手术方法、科研设计等内容。工作之余，徐泽升教授阅读了大量有关左主干方面的基础和临床研究文献，并对该中心Seung-Jung Park教授和 Gary S Mintz教授共同编著的英文版《冠状动脉左主干病变手册》产生了浓厚的兴趣，2009年徐泽升教授回国后开始着手此书的翻译工作，该书中文版于2015年正式出版发行。

CABG一直是左主干病变治疗的“金标准”，在翻译《冠状动脉左主干病变手册》的过程中，徐泽升教授认识到该书有些知识陈旧、观念落后，且理论偏多、实用性不强，由此产生了编写一本实用性更强的《冠状动脉左主干疾病》著作的想法，并专门邀请了国内心脏基础研究、心内介入治疗、心外科等专家一同参与。

近年来，PCI技术的迅猛发展使CABG的地位受到了挑战。2014年《冠状动脉左主干疾病》的编撰工作到了关键阶段，大量数据需要整理、大量手术资料需要分类、大量随访资料需要跟进，但徐泽升教授白天要加班手术，晚上要整理资料，周末还要在国内进行技术推广，自认为是“铁人”的他也开始大量脱发，晚上靠安定药才能维持几个小时的睡眠；更为“雪上加霜”的是，2014年11月，他又被确诊为风湿免疫病，开始了激素和抗风湿治疗，且须长时间卧床。在休养期间，徐泽升教授忍着病痛，在妻子的帮助下终于完成了《冠状动脉左主干疾病》一书的初稿，并于2016年正式出版发行。

《冠状动脉左主干疾病》一书详细介绍了CABG的历史、PCI治疗左主干病变的历史、左主干病变指南的更新与变迁，以及在药物洗脱支架年代无保护左主干病变治疗策略的选择，最后将内科医生与外科医生各自的特长奉献给患者，内科外科医生联手进行“杂交”手术，实现了内科外科医生治疗左主干疾病的完美结合。该书侧重于临床治疗，从左主干疾病的临床症状、心电图表现、检查方法、药物治疗、介入治疗、外科治疗、并发症预防、预后判断等方面对左主干疾病进行了详细阐述，其中的案例都是临床工作中积累的真实病例，在每个案例中都总结了临床经验与教训，目的是使读者能从中吸取经验，少走弯路，造福患者。每个案例采用统一样式，表述尽量简洁明了，条理清晰，便于阅读。该书的历史、今天、未来脉络分明，病因、诊断、治疗章节清晰，药物、介入、外科有机结合，学习、临床、研究相得益彰，文字、图片、视频三维一体，实用、精细、简练方便读者，受到了学界的广泛好评。

2017年，人民卫生出版社出版发行了《冠状动脉左主干疾病—心血管介入实践指南》。在谈到为什么要坚持翻译出版由意大利教授Corrado Tamburino主编的这本书时，徐泽升教授说，古人云，书中自有黄金屋，原著是一本2009年出版的小册子，虽然只有126页A5纸张，但原著中简洁实用的技术正是其“真金”所在。书中自有“言”如玉，手绘签名插图、意大利式英語，使原本晦涩难懂的医学知识变得生动形象。因此，刚一读到这本小册子，徐泽升教授就有了翻译出版的强烈冲动。endprint

不仅如此，2009年冠状动脉左主干病变的介入治疗尚处在争议阶段。从治疗指南来看，左主干病变介入治疗还是相对禁忌证。这本书的学术价值在于其前瞻性，Corrado Tamburino教授团队为了避免患者开刀之苦，积极探索介入治疗方法，研究介入手术技巧，分析并发症原因，总结长期治疗效果，并将研究成果编撰成书。现在，基于包括Corrado Tamburino教授团队的科研在内的多项临床证据，最新指南已经把左主干病变治疗列为介入治疗的相对适应证。在Corrado Tamburino教授的原著中，有31幅标有插画师签名的插图，这些插图简洁大方、实用性强，不仅是医学解说插图，还是一幅幅艺术作品，让读者身临其境，能通过欣赏美图而思考技术。

《冠状动脉左主干病变手册》引起沧州市中心医院、解放军第一二三医院、北京安贞医院三个团队的兴趣和同时关注，在人民卫生出版社的协调下，来自北京、石家庄、武汉、沧州、蚌埠等几个城市的专家学者怀着共同的兴趣走在一起。以沧州市中心医院徐泽升教授为核心，并在他的努力下，首都医科大学附属北京安贞医院张铭博士，解放军第一二三医院程冕医生等协助翻译成册，进一步增强了翻译的准确性和权威性。

徐泽升教授说，2015年、2016年、2017年相继问世的三部著作，写作内容各有侧重，写作方法各有千秋，写作语言也别具特色，可称得上国内冠状动脉左主干病变治疗上的“三部曲”，其中饱含的医学真知，将为更多心脏病专科医生普及知识、为左主干病变患者带去治疗方法的颠覆性改变。

多项介入技术达到先进水平

據记者了解，始建于1898年的沧州市中心医院是沧州市历史最长、规模最大、学科最齐全的综合性三级甲等医院。该院集医疗、教学、科研、急救、预防、康复和保健于一体，是河北省区域性医疗中心、解放军总医院沧州合作医院、天津医科大学国际学院沧州教学医院等，已形成以院本部为中心、以脑科医院、南院区、大化分院、体检中心及正在规划改建中的工专院区为辐射的“六位一体”的超大型医疗机构，规模居全国地市级医院首位。

1987年沧州市中心医院心血管内科正式成立；2001年，该院心血管内科被评为河北省首批医学重点发展学科；2004年，河北省卫生厅批准成立“沧州市心脏病治疗中心”。心脏中心自1987年开展的介入性心血管病的诊断与治疗，多项介入性高新技术目前已达国内先进水平。

近年来，沧州市中心医院心血管内科在无保护左主干病变介入治疗研究方面也开展了大量的研究工作，2008年成立了左主干病变研究小组，主要开展了左主干病变致急性冠脉综合征的体表心电图研究，多排螺旋CT冠状动脉成像在左主干病变诊断中的应用等研究工作。上述研究取得了中国人真实世界的资料，尤其是国产药物洗脱支架的应用经验，达到国内领先水平。基础工作完成后，积极开展了介入器械研发工作，达到国际先进水平。为了让更多的医生掌握这种技术，他们首先提出了左主干病变介入治疗的双支架技术的记忆方法：Crush技术、Cullote技术、T-stenting技术、V-stenting技术，简称为“CCTV”， 这一记忆方法简化了思维方法，实用性强、趣味性强，非常有效地促进了知识的普及。

在冠心病诊疗方面，他们在国内率先进行了急性心梗溶栓联合PCI开通相关冠脉急症术，病死率降到了2.5%。近年来，该院的冠心病介入技术更上一层楼，相继开展了逆向技术开通CTO病变等多项国际高水平冠脉技术。在心脏电生理方面，先后应用多种国际先进方法和高端技术，治愈率显著提高，与国内外快速同步前进。在结构性心脏病方面，1995年在国内第6家开展介入性先天性心脏病手术，先后完成了动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损等，这项技术只有国内少数医院可以开展。在高血压和周围血管病方面，他们率先在河北省内开展主动脉夹层植入带膜支架治疗，在国内有很高的知名度。除在开展无保护左主干病变介入治疗研究外，近年来他们还承担了“急性心肌梗死冠脉开通后保护心脏功能的研究”等省、市级科研课题，获河北省部级进步奖3项，沧州市科技进步奖8项。

“三部曲”体现七大融合

人民卫生出版社总编辑杜贤说，左主干疾病著作“三部曲”体现了以下七大融合。一是医患的融合，体现了对患者负责和对医生负责的融合。编撰丛书的目的是为了患者，救治患者是医生的天职，也是医生救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆的神圣使命。在丛书出版的关键节点，徐泽升教授停了门诊、停了手术，在规定时间和规定地点与出版社编辑集体办公，这是对患者的负责；丛书的文字、标点都经过了认真校对和修改，丛书中的插图都是徐泽升教授亲自原创绘制的来自实景的素描写生，画出来的目的是让读者和年轻的医生能够更好、更直观地学习，这是对读者的负责，也对医生的负责。

二是“高大上”和基层的融合。现在国家提倡的分级诊疗，就是要提高基层县级医院的综合诊疗能力，全国九亿多的老百姓都在基层医院的覆盖之下，他们如果都到北京上海的大医院就诊是不现实的。基层一线需要像沧州市中心医院一样的三甲医院，沧州市中心医院真正起到了承上启下的关键作用，丛书汇集了最新的成果、创新的理念、创新的技术，不仅有助吸引更多的患者前往就医，还可向市县乡基层村传递。

第三是丛书融合了历史、现在和未来。既介绍了左主干疾病的历史，又汇聚了现在所有的经验，同时为未来指引了方向。

第四是融合了外科、内科技术，适合当前循证医学、转化医学、移动医疗和整合医学的发展模式，尤其是整合医学，更需要多学科的跨界融合。

第五是融合了国际经验、北京大学第一医院的经验和沧州市中心医院的临床经验，32个病例中既有失败的教训，也有成功的经验，每个具体病例都来源于临床第一线，来源于真实的世界，其最终总结和形成的理论具有指导临床实践创新的重要意义。

第六个融合则体现在传媒技术的创新上，丛书是文字、图表和视频的三融合，这个融合体现了传统媒体与新兴媒体的融合发展。“互联网+医疗”“互联网+出版”复合型出版，使丛书更具创新性。

第七是体现了学习、创造、科研三者融合。丛书可以供医学工作者研究和学习，丛书精准、精细、实用的特色，可以供临床医生指导临床实践，可以供培养研究型人才和他们的科研思维。

北京安贞医院副院长周玉杰教授指出，冠状动脉左主干疾病被视为心血管病治疗的“雷区”，要求有很强的技术能力和团队的技术支持。丛书提供了非常宝贵的治疗经验，将为广大医生提供很好的借鉴。endprint