超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节对患者甲状腺功能变化和并发症影响研究

朱晓娟+陈文显+胡新娥

[摘要] 目的 分析超聲引导经皮微波消融治疗甲状腺结节对患者甲状腺功能变化和并发症的影响。 方法 选取2013年7月～2016年7月在我院收治的甲状腺结节患者86例作为观察对象，按照数字表法分为对照组和治疗组，每组患者43例，对照组给予常规手术治疗，治疗组给予超声引导经皮微波消融治疗，然后对比两组患者的临床疗效。 结果 在甲状腺结节变化方面，治疗组结节最长直径、结节体积及结节体积缩小率显著优于对照组（P<0.05）；治疗组TSH、FT3、FT4等甲状腺功能优于对照组，组间差异显著（P<0.05）；治疗组患者的并发症发生率为11.6%，显著低于对照组患者的并发症发生率（37.2%）（P<0.05）。 结论 超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节效果确切，可显著改善甲状腺功能，降低并发症发生率，值得在临床中优先选择和推广。

[关键词] 甲状腺结节；经皮微波消融；超声引导；并发症

[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0084-04

Study on the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation

ZHU Xiaojuan CHEN Wenxian HU Xin'e

Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Methods 86 cases of thyroid nodules patients in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as research subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to the number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgery treatment， and the treatment group received ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the aspect of changes in thyroid nodules， the longest diameter， the volume and the volume reduction rate of nodule of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The comparison of thyroid functions such as TSH， FT3， FT4 of the control group and the treatment group showed that TSH， FT3， FT4 of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was 11.6%， significantly lower than that of the control group（37.2%）（P<0.05）. Conclusion The efficacy of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules is definite， and ultrasound-guided percutaneous microwave ablation can improve thyroid functions and reduce the incidence of complications， and it is worthy of clinical prior choice and popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Percutaneous microwave ablation； Ultrasound-guide； Complication

甲状腺结节是临床常见病之一，其多以良性结节为主，该病在国内的发病率占5%～50%。近年来随着超声检查方法的不断普及，再加上人们自我保健意识的不断增强，甲状腺结节的检出率明显提高[1，2]。当前手术切除依然是临床治疗甲状腺良性结节的主要手段，但手术本身所造成的创伤及术后形成的瘢痕会严重影响患者的心理健康。而超声引导下经皮微波消融（MWA）因安全可靠、微创美观、效果显著等优势，目前已经在临床中得到广泛应用，为临床治疗甲状腺结节提供新的选择方案[3，4]。本文选取我院收治的甲状腺结节患者86例作为观察对象，分别予不同方法治疗，并比较两组治疗效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年7月我院收治的甲状腺结节患者86例作为观察对象。入选标准：①符合甲状腺结节的临床诊断标准，且为良性结节；②具有明显的结节相关症状和体征，12个月内结节增大≥50%，≥2 cm；③心肺功能正常。排除标准：①高龄、心肺肾功能严重不全者；②凝血功能障碍或精神异常者；③病灶复测声带功能异常者。按照数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组患者43例。对照组男10例，女33例，患者年龄19～56岁，平均（37.5±9.6）岁；结节直径0.6～3.7 cm，平均（1.5±0.4）cm。其中单发结节30例，多发结节13例；左侧叶结节17例，右侧叶结节15例，双侧叶结节11例。治疗组男11例，女32例，患者年龄20～57岁，平均（38.2±9.5）岁；结节直径0.7～3.6 cm，平均（1.4±0.3）cm。其中单发结节32例，多发结节11例；左侧叶结节19例，右侧叶结节17例，双侧叶结节7例。对两组患者的基线资料进行统计比较，组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统的甲状腺切除术：全麻后，仰卧位，肩部垫高，取胸骨切迹上缘2 cm沿皮纹作弧形切口，长 3.5～7 cm，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离颈阔肌，上达喉结，下达胸锁关节，从前正中线切开舌骨下肌群，暴露甲状腺，根据具体病变情况行不同的甲状腺手术。甲状腺结节位于单侧腺叶者行甲状腺腺叶（+峡部）切除术，以恢复甲状腺正常的结构和功能。治疗组给予超声引导经皮微波消融治疗，具体操作步骤如下[5-7]：所有患者取仰卧位，头部充分后仰以达到完全暴露视野的目的，使用超声探头再次对甲状腺组织进行影像学检查，进一步确定甲状腺结节的部位及数量、大小等详细情况。微波消融治疗前为防止甲状腺周围组织、血管和相关神经的损伤，应在结节周围注射 10 mL左右生理盐水，以求在颈动脉鞘与甲状腺组织之间形成一个液体隔离带。经皮穿刺时首先在皮肤穿刺点做微小切口，随后通过切口将微波针刺入结节病灶，整个穿刺过程要在超声引导下进行，并保证穿刺针始终在超声视野范围内。最后在超声的持续监测下按照自上而下、由内向外、由深至浅的步骤行多点消融。若消融成功，可观察到微波针尖处回声不断增强，回声增强的范围不断扩大，直至消融范围完全覆盖结节范围。消融过程相关参数设定：中心温度 80℃～85℃，功率35～40 W，时间40～45 s。

1.3 观察指标[8-10]

参照国际标准通过超声检查初步评估结节体积、结节最长径、横径及垂直径等，结节体积的计算采用椭球体积公式：V=π×L×W×H/6，L、W、H 分别为超声测量的最大长径、对应横径及垂直径。两组患者术后3个月复查时结节体积缩小率=（V手术前-V复查时）/V手术前×100%。①甲状腺结节变化：主要包括结节体积、结节最长径、结节体积缩小率；②甲状腺功能变化：主要包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）；③并发症：术后常见并发症包括手术部位感染、喉返神经损伤、甲状腺功能减低、出血、疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺结节变化比较

治疗前两组患者的结节最长径、结节体积比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的结节最长径、结节体积均显著减小（P<0.05），且治疗组结节最长径、结节体积及结节体积缩小率与对照组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组甲状腺功能变化比较

治疗前，两组患者TSH、FT3、FT4等甲状腺功能比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的甲状腺功能均显著改善（P<0.05），且治疗组优于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

治疗组患者的并发症发生率为11.6%，显著低于对照组患者的并发症发生率（37.2%）（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺结节属于女性患者的常见病，其病情发生、发展与环境因素、患者自身免疫、家族遗传等有直接关系[11]。就目前而言，临床方面尚未明确甲状腺结节的统一概念和具体发病机制，多数学者的观点认为甲状腺组织以单发或多发为主，呈现局限性实性、囊实性或囊性变化，该病作为单独的疾病类型。因为该病对患者正常工作、生活影响较大，所以必须及时采取针对性治疗[12-15]。

以往临床主要选择外科手术切除的方法加以治疗，但临床实践发现，传统手术不仅会对患者造成较大的手术创伤，还会对周围血管神经造成损伤，手术瘢痕长约6～8 cm左右，大多數女性患者表示很难接受此种改变[16，17]。所以必须积极探索一种安全性和临床疗效兼顾、美观性、创伤小等要求均可得到满足的新型治疗方法。超声引导下微波消融术的发展与应用为广大甲状腺结节患者带来了福音，其治疗优势主要体现在以下几方面[18-20]：①可准确定位，消融范围与病变组织基本上完全符合，可在对结节进行损毁的过程中，使正常甲状腺组织得到最大限度的保留；②手术操作时切口比较小，术后基本上不会遗留下瘢痕，可保证美观性；③手术过程中设定的“安全隔离带”，可对周围比较重要的血管、神经及气管、食管等组织器官形成保护功效，提高手术安全性；④术中失血量较小，通过局部治疗的方法，可显著减少损伤，完好保存颈前静脉和肌群，防止暴露气管食管，使颈部正常结构得以维持，术后可显著降低并发症发生率，缩短康复时间；⑤不会对甲状旁腺产生影响，对其功能无影响，可显著缩短住院时间，减少医疗花费，降低患者经济压力。endprint

此次研究结果显示，治疗组结节最长直径、结节体积及结节体积缩小率与对照组进行统计比较，组间差异明显（P<0.05）；两组TSH、FT4、FT3等甲状腺功能展开对比，治疗组优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生率方面，对照组并发症发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节效果确切，可显著改善甲状腺功能，降低并发症发生率，值得在临床中优先选择和推广。

综上所述，甲状腺结节采用超声引导经皮穿刺微波消融方法进行治疗，操作简单方便，手术创伤小，安全性高，无明显副作用，美容效果良好，有利于节约医疗资源，提高患者治疗依从性，可完全替代外科手术在临床中大力普及。

[参考文献]

[1] 章建全，仇明，盛建国，等. 超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节[J]. 第二军医大学学报，2013，34（4）：362-370.

[2] 刘玉江，钱林学，赵军凤，等. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节疗效观察[J]. 中国医学影像技术，2015，31（12）：1820-1824.

[3] Francica G，Marone G.Ultrasound-guided percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma by radiofrequency hyperthermia with a ‘cooled-tip needle. A preliminary clinical experience[J]. European Journal of Ultrasound，2016，9（2）：145-153.

[4] Berkowitz RL，Chitkara U，Goldberg JD，et al. Intrauterine intravascular transfusions for severe red blood cell isoimmunization：Ultrasound-guided percutaneous approach[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，1986，155（3）：574-581.

[5] 陈婷婷，帕提玛，赵迎忠，等.超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的临床价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（8）：532-534.

[6] 吴新财，薛玉，陈宝定，等.超声引导经皮微波消融甲状腺良性结节的应用研究[J].中国临床保健杂志，2016， 19（5）：495-497.

[7] Yue W，Wang S，Wang B，et al. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules：Safety and imaging follow-up in 222 patients[J]. European Journal of Radiology，2013，82（1）：11-16.

[8] Yue W，Chen L，Wang S，et al. Locoregional control of recurrent papillary thyroid carcinoma by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation：A prospective study[J]. International Journal of Hyperthermia，2015，31（4）：403-408.

[9] 罗丽花，查爱云，管保章，等. 超声引导下经皮热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J].中国血液净化，2016，11（8）：421-423.

[10] Hergesell O，Felten H，Andrassy K，et al. Safety of ultrasound-guided percutaneous renal biopsy-retrospective analysis of 1090 consecutive cases[J]. Nephrology，Dialysis，Transplantation：Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2014，13（4）：975-977.

[11] Yue W，Wang S，Yu S，et al. Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of solitary T1N0M0 papillary thyroid microcarcinoma：Initial experience[J]. International Journal of Hyperthermia，2014，30（2）：150-157.

[12] Verde G，Paplni E，Pacella CM，et al. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules[J]. Clinical Endocrinology，2014，41（6）：719-724.

[13] 刘玉辉，王文玲，王毅，等. 超声引导下经皮微波消融甲状腺术后复发结节的临床研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（7）：622-624.

[14] 孙明皓，王宽宇. 超声引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿31例[J]. 生物技术世界，2016，32（1）：89.

[15] Heck K，Happel C，Grünwald F，et al. Percutaneous microwave ablation of thyroid nodules：Effects on thyroid function and antibodies[J]. International Journal of Hyperthermia，2015， 31（5）：560-567.

[16] 莫伶丽，田福年，莫金霖，等.多模态超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：86-90.

[17] Papini E，Pacella CM，Misischi I，et al. The advent of ultrasound-guided ablation techniques in nodular thyroid disease：Towards a patient-tailored approach[J]. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism，2014，28（4）：601-618.

[18] 王淑榮，岳雯雯，张永林，等. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效观察[J]. 中华超声影像学杂志，2015，13（8）：675-679.

[19] 栾洋，刘绪舜，王康磊，等. 超声引导下微波消融治疗甲状腺腺瘤的临床分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2016，21（12）：1103-1106.

[20] 雷玉华，蒋文英，付娟. 经皮微波消融治疗5例甲状腺多发结节病人的围术期护理[J]. 全科护理，2016，14（8）：798-799.

（收稿日期：2017-10-23）endprint