降气化痰法治疗急性发作期支气管哮喘34例临床研究

韩圣宾

摘 要 目的：分析降气化痰法辅助治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法：选择支气管哮喘急性发作期患者34例为观察组，选择同期支气管哮喘急性发作期患者32例为对照组，两组患者均予吸氧、祛痰、止咳等常规治疗，观察组在此基础上辅助应用降气化痰法为基础清肺平喘方的中药汤剂。比较两组临床疗效，治疗前后症候积分、主症积分和、FEV1、FVC及PEFR等肺功能变化情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组证候积分、主症积分和、FEV1、FVC及PEFR差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组证候积分及主症积分和均较治疗前下降，FEV1、FVC及PEFR均较治疗前增加，两组组内及组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在西药基础上应用降气化痰法治疗支气管哮喘急性发作期可缓解患者临床症状，提高临床疗效，改善患者的肺功能。

关键词 降气化痰法 支气管哮喘急性发作期 肺功能

中图分类号：R562.25； R289.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）01-0027-02

Clinical research of Jiangqi Huatan decoction in the treatment of 34 cases of acute exacerbation of bronchial asthma

HAN Shengbin

（Department of Pulmonary Disease， Kaifeng Hospital of TMC， Kaifeng 475000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of adjuvant therapy of Jiangqi Huatan decoction on acute exacerbation of bronchial asthma. Methods： Sixty-six cases of patients with acute exacerbation of bronchial asthma were selected and divided into an observation group （34 cases） and a control group （32 cases）. All the patients underwent routine treatment such as oxygen inhalation， expectorant and a cough relieving and Chinese medicine decoction was taken in the observation group besides. The clinical effects and the changes of TCM symptoms score， cardinal symptom， FEV1， FVC and PEFR were compared between the two groups. Results： The clinical effects were much better in the observation group than in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in TCM symptoms score， cardinal symptom， FEV1， FVC and PEFR before treatment （P>0.05）， however， TCM symptoms scores and cardinal symptoms were decreased and the FEV1， FVC and PEFR were increased in all the patients after treatment （P<0.05）. Conclusion： Jiangqi Huatan decoction plus western medicine can relieve the symptoms and improve the efficacy and pulmonary function of the patients.

KEY WORDS Jiangqi Huatan decoction； acute exacerbation of bronchial asthma； pulmonary function

支氣管哮喘是呼吸系统常见病和多发病，是一种以慢性气道炎症为特征，多种细胞组分和细胞共同参与的异质性疾病[1]。据保守估计，我国目前约有1 500～2 000万支气管哮喘患者，且近年来其发病率呈不断增长的趋势[2]。支气管哮喘急性发作期临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、咯痰、胸痛等，严重时可导致患者死亡，是哮喘患者的主要健康负担。研究表明[3]，中医药可减少哮喘急性发作次数、缓解哮喘急性发作临床症状、改善患者肺功能。我院采用降气化痰法治疗支气管哮喘急性发作期，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年1月—2017年6月收治的支气管哮喘急性发作期患者34例为观察组，其中男20例，女14例，年龄31～66岁，平均（53.6±10.2）岁，病程1～6 d，平均（2.4±1.7）d；选择同期我院收治的支气管哮喘急性发作期患者32例为对照组，其中男19例，女13例，年龄31～66岁，平均（54.2±9.4）岁，病程1～6 d，平均（2.6±1.5）d。所有患者诊断均参照《支气管哮喘防治指南》[4]和《中医内科常见病诊疗指南》[5]。排除合并严重心脏病、肾功能衰竭、肝硬化等患者，合并慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化等其他肺部疾病，伴发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，激素依赖型哮喘患者及妊娠及哺乳期妇女。两组患者基础肺功能、哮喘发作频率及平时哮喘控制药物使用情况比较等基线资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予吸氧、祛痰、止咳等常规治疗，雾化吸入特布林2 ml、布地奈德溶液1 mg，2次/d，1次/12 h。对照组予雾化吸入布地奈德福莫特罗干粉吸入剂，2次/d，1次/12 h。10 d为一疗程，根据患者病情确定疗程。观察组在此基础上辅助应用降气化痰法为基础清肺平喘方的中药汤剂：姜半夏、炒紫苏子、厚朴各6 g，苦杏仁、炒地龙各9 g，炙甘草3 g。根据症状加减，寒哮者加细辛3 g，热哮者加黄芩9 g，气虚者加黄芪、炒白术各9 g，肾虚者加仙灵脾9 g，紫石英15 g。1剂/d，分2次服用，10 d为一疗程，根据患者病情及确定疗程。

1.3 观察指标

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘组对支气管哮喘制定的疗效评价标准比较两组临床疗效，分为临床控制、显效、好转和无效。分别于治疗前后采用无创肺功能检测仪测定患者用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume 1， FEV1）占预计值的百分比（FEV1/FVC）和呼气流量峰值（PEF）。

临床控制：治疗后患者的哮喘症状完全缓解，肺部哮鸣音完全消失；FEV1增加>35%或FEV1>80%预测值。显效：哮喘发作较前明显减轻，肺部哮鸣音均显著好转；FEV1増加25%～35%或治疗后FEV1>60%～79%预测值。有效：临床症状及肺部哮鸣音减轻；FEV1增加15%～24%；无效：临床症状及肺部哮鸣音无改善或进行性加重。

比较两组患者治疗前后症候积分及主症积分和，主症包括喘息（无-0分；喘息偶有发作，程度轻，不影咳嗽，不影响患者睡眠及活动-2分；昼夜时有咳嗽，有时影响睡眠-4分；昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响患者休息和睡眠-6分）。次症包括：①咯痰（无-0分；昼夜咯痰10～50 ml或夜间、清晨咯痰5～25 ml -1分；昼夜咯痰超过100 ml或夜间、清晨咯痰超过50 ml -3分）；②痰色质（无-0分；痰色白黏稠易咯出-1分；痰黄白相间而黏稠-2分；痰黄而黏稠，不易咯出-3分）；③汗出、口渴喜饮、尿黄、发热、恶风（无-0分，有-1分）；④舌象（舌质淡，苔薄白-0分，舌质红，苔薄黄或黄腻-1分）；⑤脉象（平和-0分，滑数-1分）[6]。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率94.12%，对照组为81.25%，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 证候积分及主症积分和比较

治疗前两组证候积分及主症积分和差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组证候积分及主症积分和均较治疗前下降，两组组内及组间差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FVC及PEFR差異无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC及PEFR均高于治疗前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

支气管哮喘是气道的慢性炎症。易感个体的气道因慢性炎症而呈现气道高反应性，当接触生物、化学、物理等刺激因素时，可出现多变而广泛、具有可逆性的气流受限。其发病机制复杂，与感染、环境、遗传、免疫等多因素有关，呼吸道感染和过敏原可相互作用增加哮喘发作。

支气管哮喘属中医“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。中医理论认为，哮喘的病位在肺，基本病机为疲气搏结，阻于气道，肺失宣降，病理性质为邪实正虚，病理因素以痰为主[7]。可分为发作期、缓解期两个疾病阶段。哮喘急性发作与患者的肺、脾、肾功能状态关系密切。正气不足，外邪侵袭、气候变化、饮食不当、体虚劳倦等因素可促进哮喘的发生、发展、反复、急性加重、恶化。发作期的病理环节为疲阻气闭，以邪实为主。治疗当以降气化痰为大法。

本文应用降气化痰法为基础清肺平喘方的中药汤剂。方中半夏性温，味辛，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效；杏仁可降气止咳平喘，润肠通便；炒紫苏子，性温，味辛，具有降气消茨、平喘、润肠之功效；厚朴具有燥湿消痰、下气除满的功能；炒地龙可平肝熄风，清热定惊，通络，利尿平喘；甘草，味甘，性平，可补脾益气、清热解毒、祛痰止咳。全方共奏降气化痰，止咳平喘之功[8]。现代药理学研究证实[9-11]，半夏具有镇咳、祛痰及减少鼻内黏液分泌的作用；苦杏仁中对呼吸中枢可产生一定的抑制作用，具有镇咳平喘的作用；紫苏子含有高蛋白、谷维素、维生素、亚麻酸、磷脂等多种成分，可用于治疗咳逆、痰喘、气滞、便秘等；厚朴主要成分为厚朴酚，可消除或缓解气道炎症；地龙可扩张支气管扩张，解除支气管痉挛，具有止咳平喘作用。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组证候积分及主症积分和均较治疗前下降，FEV1、FVC及PEFR均较治疗前增加，两组组内及组间差异均有统计学意义（P<0.05），提示在西药基础上应用降气化痰法治疗支气管哮喘急性发作期患者可缓解临床症状，提高临床疗效，改善肺功能。

参考文献

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