中药外熏洗在肛肠病术后应用

曾 华，方园园，田社清

（武汉市中医医院肛肠科，430014）

混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿是临床上比较常见的肛肠疾病，多采用手术治疗，随着医学不断进步，越来越多的治疗方式注重微痛，甚至无痛，尽可能缩短治疗时间，减少复发。我科在术后运用中药粉剂外熏洗，能有效缓解疼痛，促进伤口愈合，减轻水肿，取得了满意疗效。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年7月－12月我科住院患者共109例，符合混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等诊断，根据入院顺序将其分为2组，治疗组57例，对照组52例，均行手术治疗。治疗组，男32例，女25例，年龄27～61岁，平均年龄（35.90±13.287）岁。病程最短3天，最长10年，平均病程（2.04±2.920）年。混合痔27例，肛瘘19例，肛裂2例，肛周脓肿9例，术后原始创面面积（7.26±3.848）cm2；对照组，男28例，女24例，年龄22～61岁，平均年龄（41.67±11.987）岁。病程最短3天，最长12年，平均病程（3.040±3.848）年。混合痔24例，肛瘘15例，肛裂3例，肛周脓肿10例，术后原始创面面积（7.45±4.385）cm2。2组资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等西医诊断[1]及中医辨证属于风、湿、燥、热等证者[2]。纳入标准与排除标准 年龄18～65岁；混合痔以外痔分界明显者入选，行外剥内扎术；肛瘘内口位于齿线附近，以低位瘘为主，行切除术；肛裂反复发作，通过保守换药治疗难以愈合，行原位切开扩创术；肛周脓肿范围仅局限于肛提肌以下，直肠黏膜下脓肿除外，行根治术；合并有精神疾病，严重心脑血管、肝肾功能疾病，肺结核、糖尿病、梅毒、艾滋病等疾病不在纳入范围。

2 治疗方法

2组术前完善相关检查及评估，术后根据分泌物培养及药敏行抗感染1～3～5 d，止血针1～2 d，排便后熏洗坐浴，黄连膏纱条引流换药。

2.1 治疗组 采用中药粉剂外熏洗坐浴。药物五倍子30 g，苦参30 g，地肤子30 g，艾叶10 g，荆芥15 g，薄荷30 g，花椒15 g，由我院药学基地提供，将其研磨打成细粉过筛80目，40 g/包/次，放入开水中，约1500 mL，趁热熏洗，水温40℃坐浴10～15 min，1次/d，7 d为1疗程，共2个疗程。

2.2 对照组 采用1:5000高锰酸钾溶液趁热熏洗，水温40 ℃坐浴10～15 min。

3 疗效标准

3.1 记录术后排便疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]。无疼痛0分；轻度疼痛1～3记1分；中度疼痛4～6记2分；重度疼痛7～8记3分；严重疼痛9～10记4分。如在2分及以上，记录熏洗坐浴后疼痛缓解所需时间，记录2次，取其均值。2个疗程后，记录排便疼痛评分。

3.2 记录术后创缘水肿的例数及评分，治疗7 d及14 d水肿评分情况[4]无水肿0分；轻度水肿，不影响活动记1分；明显水肿，尚能活动，无明显情绪改变记2分；严重水肿，活动受限，影响情绪记3分。

3.3 记录原始创面面积（cm2），治疗7 d及14 d创面面积（cm2） 取侧卧位，用塑料薄膜放置创面，标记大小，或利用标尺对创面进行长宽测量并拍照，收集创面数据，计算面积。创面愈合0分；创面≤5 cm2记1分；创面＞5 cm2，≤10 cm2记2分；创面＞10 cm2记3分。[(原始创面面积-测量创面面积）/原始创面面积]×100% =创面缩小率。

疗效判定 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》拟定。疗效指数（n）= [（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。临床痊愈：临床症状全部消失，n=1；显效：症状总积分减少明显，75%≤n＜1；有效：症状总积分减少，25%≤n＜75%；无效：症状总积分减少不明显，n＜25%。

3.4 统计学方法 计量资料符合正态分布，以均值±标准差（s ）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以例数表示，采用卡方检验；等级资料采用非参数检验。2组通过SPSS 16.0软件分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2组临床疗效比较 疗程结束后，治疗组中临床痊愈2例，显效29例，有效23例，无效3例，总有效率94.74%，对照组临床痊愈1例，显效15例，有效27例，无效9例，总有效率82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 2组治疗前后症状总积分比较 2个疗程后，治疗组较对照组临床症状总积分减少明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后症状总积分比较

4.3 2组术后排便疼痛情况比较 通过熏洗坐浴，治疗组疼痛在短时间内缓解，差异有统计学意义（P＜0.05）；随坐浴时间延长，舒适度逐渐提高。2个疗程后， 2组排便疼痛评分比较。见表2。

4.4 2组术后创缘水肿评分比较 多见于痔手术患者，1个疗程后，治疗组评分低，差异无统计学意义（P＞0.05）；2个疗程后，治疗组占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

4.5 2组术后创面缩小率比较 1个疗程后，2组创面缩小率差异无统计学意义（P＞0.05）；2个疗程后，治疗组创面缩小率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

肛肠病术后常见临床症状为疼痛、水肿、出血、创面愈合延迟等，复杂多变且相互影响，选择适宜的手术方式有利于减轻患者术后并发症的痛苦。Angus J M Watson等[5]认为相比于吻合器痔固定术，传统痔切除术在术后24个月随访中生活质量高，并发症少。边贤等[6]认为线状减压切口、静脉丛剥离，术中张力带处理，是避免术后水肿的有效方法。David B. Stewart等[7]学者推荐内括约肌侧方切断术是慢性肛裂外科治疗的首选方法（1A）。张有生等[8]认为肛周脓肿一次根治术是安全可靠的，可作为常规首选术式。

表2 2组术后排便疼痛情况比较

表3 2组创缘水肿评分比较

表4 2组术后创面缩小率比较

《疡科心得集》云：“盖疡科之证，…在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。”下部疾病多夹杂湿邪，以寒湿、湿热多见[2]，术后创面分泌物等刺激“五倍子汤”化裁，以清热燥湿止痒，消肿止痛为治则拟方。方中五倍子收敛止血，收湿敛疮，解毒消肿为君。《本草经疏》：“五倍子…取其苦能杀虫，酸平能敛浮热，性燥能主风湿、疮痒脓水。”苦参清热燥湿，杀虫，止痒。地肤子清热利湿，止痒。艾叶外用祛湿止痒，《名医别录》云：“主灸百病，可作煎，止下痢，下部疮…生肌肉。”共为臣。佐以荆芥，用于疮疡初期，其水煎外用可增强皮肤血液循环。薄荷与苦参，荆芥合用，能清除皮肤中湿热与风邪而止痒。花椒为使，除湿，止痛，杀虫止痒，诸药合用，共奏清热燥湿止痒，消肿止痛之功。

现代药理学表明，五倍子[9]具有抗菌、抗病毒、收敛作用。苦参[10]能抑制炎症反应，降低炎性因子产生。地肤子[11]具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏等作用。艾叶[12]有镇痛、抗炎、促凝血和抗血小板聚集、抗菌抗病毒、抗氧化等作用。荆芥[13]有镇痛、抗菌、抗过敏等作用。薄荷[14]有抗炎、镇痛、抗氧化等作用。花椒[15]具有麻醉、镇痛、抗菌、抗氧化等多种作用。

因肛门周围神经分布广泛，术后创面暴露及刺激，疼痛敏感，创伤导致巨噬细胞释放大量炎性因子，介导创伤后炎性反应，早期控制创伤炎症是创面愈合的关键[16]。中药粉剂外熏洗坐浴，因其药力和热力双重作用，刺激神经末梢感受器，痉挛的括约肌松弛，局部的血液及淋巴循环改善，减少炎性因子释放，缓解疼痛、减轻水肿[17]。季蔚青等[18]认为中药熏蒸治疗的镇痛作用可能与降低促炎性因子TNF-a，IL-6，上调抗炎性因子IL-10水平有关，从而减轻术后疼痛。郑德等[19]认为40 ℃温度对于减轻术后疼痛、水肿的疗效最佳。观察发现，熏洗坐浴能使疼痛在短时间内缓解，与刘艳君等[20]认为坐浴5～10 min疗效最佳的结论是一致的。

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