老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,胃癌根治手术是目前治疗胃癌常用的手段,手术作为应激反应会大量消耗病人营养物质,加之术中出血会导致病人营养物质流失,容易导致病人围手术期营养不良[1]。老年病人普遍存在慢性疾病,病人基础营养状况较差,手术会进一步影响病人营养状况,导致病人围手术期营养不良[2]。营养不良会影响病人术后切口愈合,增加病人术后感染风险,同时会影响病人免疫功能,不利于病人康复及远期预后[3]。研究指出,术前对存在营养风险的人群进行筛查及识别,并给予病人营养干预将有助于改善病人围手术期营养状况,提高病人术后免疫功能,降低病人相关并发症,促进病人术后康复[4]。为此,本研究于术前对胃癌根治术病人应用营养风险筛查量表(NRS2002)[5]筛查出高营养风险人群,并探讨老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系,旨在为老年胃癌病人围手术期护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2014年1～12月120例老年胃癌根治术病人,纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)经病理组织学、影像学确诊;(3)精神状况良好,神智清醒,能用进行书面或语言沟通;(4)病人均签署知情同意书,愿意配合研究。排除标准:(1)合并多器官功能障碍者;(2)预计生存期限<6个月者;(3)合并恶性肿瘤多处转移者。根据NRS2002评估结果将病人分为无营养风险组(NRS2002<3分,n=48)及营养风险组(NRS2002≥3分,n=72)。无营养风险组:男25例,女23例；年龄61～78岁,平均(62.5±3.4)岁；肿瘤直径<5 cm 20例,≥5 cm 28例,分化类型:低分化18例,中分化12例,高分化18例;肿瘤类型:腺癌10例,鳞状细胞癌10例,腺鳞癌15例,小细胞癌13例;肿瘤位置:贲门部18例,胃底部12例,胃体部10例,胃窦部8例;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期13例。营养风险组:男38例,女34例;年龄61～78岁,平均(62.9±3.6)岁。肿瘤直径<5 cm 32例,≥5 cm 40例;分化类型:低分化24例,中分化癌28例,高分化癌20例;肿瘤类型:腺癌 24例,鳞状细胞癌 20例,腺鳞癌 12例,小细胞癌 16例;肿瘤位置:贲门部 22例,胃底部 18例,胃体部 18例,胃窦部 14例;TNM分期:Ⅰ期 18例,Ⅱ期20例,Ⅲ期 22例,Ⅳ期 12例,2组病人性别、年龄、肿瘤直径、分化类型、肿瘤类型及临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前应用NRS2002对病人进行评估,NRS2002总分=年龄调整分数+营养分数+疾病严重度分数。(1)年龄>70岁加1分。(2)营养分数:食物摄入量较过去1周下降25%～50%,3个月内体质量较原来下降>5%,记为1分;食物摄入量较过去1周下降>50%～75%,2个月内体质量较原来下降>5%,体质量指数(BMI)为18.5～20.5记为2分;食物摄入量较以往1周下降>75%～100%,1个月内体质量下降>5%,或3个月内体质量下降>15%,记为3分。(3)疾病严重程度评分:同时合并髋关节骨折、急性并发症记为1分;合并严重肺炎、脑卒中、腹部手术、恶性血液病记为2分;骨髓移植、头部外伤、重症监护病房者、急性生理与慢性健康评分>10分者记为3分。总分最高为7分,总分<3分为营养正常,但住院期间需定期复查NRS2002,总分≥3分为病人存在营养风险,应接受营养支持。

1.3 观察指标 (1)记录2组病人术后感染率,对2组病人随访2年,记录2组病人术后1年、术后2年存活率;(2)生活质量:应用癌症病人生活质量量表(QLQ- 30)对2组病人生活质量进行评价,量表包括社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度,每维度采用百分制计分,总评分为各维度平均分,分值越高病人生活质量越理想。

2 结果

2.1 2组感染率及存活率比较 120例胃癌根治术病人术前存在营养风险68例,与非营养风险组相比,营养风险组病人术后感染率显著升高。非营养风险组术后1年、术后2年存活率明显低于营养风险组(P<0.05),见表1。

2.2 2组术后生活质量比较 营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分明显低于非营养风险组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组感染率及存活率情况比较 (n,%)

注:与无营养风险组比较，*P<0.05

表2 2组术后生活质量评分比较分)

3 讨论

胃癌病人由于胃肠功能损伤,会引起病人消化吸收功能障碍,导致病人存在营养不良状况[6]。加之,老年胃癌病人各器官功能衰退,病人常合并多种基础疾病,因此病人容易出现营养不良[7]。营养不良不仅会导致病人体质量下降,而且会影响病人免疫功能,进而影响病人围手术期预后。因此在手术前有必要对胃癌病人营养状况进行动态监测,并根据监测结果给予病人饮食指导,以改善病人营养状况,降低胃癌病人术后并发症的发生,改善病人免疫功能,提高病人生存率[8]。有研究采用BMI评价病人营养状况并证实术后BMI下降可影响病人术后生存率及生活质量,但BMI并不能准确反映病人营养状况[9]。NRS2002属于动态营养风险评估工具,可根据病人实际情况,在病人治疗过程中及时评估病人是否存在营养不良风险,并采用科学的方法为病人制定营养支持计划[10]。

根据NRS2002量表评定结果可知,120例胃癌根治术病人术前存在营养风险68例,与非营养风险组相比,营养风险组病人术后感染率显著升高，术后1年、2年存活率明显下降,且营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分明显低于无营养风险组,提示胃癌病人术前营养不良可影响其生存率并降低病人术后生活质量。考虑可能原因:术前营养不良会导致病人生理功能受影响，使病人对手术耐受性下降,导致病人不能完全接受手术治疗,需改为姑息手术治疗,从而影响病人存活率,影响病人生存质量[10]。此外,病人术前营养状况差会影响病人免疫功能,导致病人术后免疫功能低下,增加病人术后感染率[11]。同时免疫功能低下会导致癌细胞进一步扩散,影响病人预后[12]。

针对术前存在营养风险的胃癌病人,对其进行营养干预能有效改善病人营养状况,进而促进病人预后,提高病人生活质量。营养干预方法具体如下:(1)入院时营养宣教:对存在营养风险的病人入院后由肿瘤科责任护士、营养师及病人本人根据病人自身饮食习惯及营养状况共同商讨制定个体化饮食计划,并制备营养处方及营养宣传手册,并向病人发放营养宣传手册,以供病人自行阅读,提高病人营养知识水平。(2)饮食指导:肿瘤责任护士、营养师围手术期间每天对病人进行饮食指导及宣传,并根据病人营养状况进行肠内、肠外营养支持。(3)出院随访:病人出院前为其制定居家饮食方案,并由专人通过电话随访、微信随访的方式了解病人出院后营养状况,并根据病人营养状况及时调整病人饮食方案。

综上所述,术前营养状况对老年胃癌根治术病人术后存活率及生活质量有明显的影响。术前对老年胃癌营养风险人群加强营养干预将有助于提高病人术后存活率及生活质量。

[1] 葛月萍,陈扬波,房海娟,等.胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].中国现代医生,2014,52(12):105- 107,111.

[2] 张凌,路潜,张萍,等.胃癌根治术后康复期患者营养状况和症状的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(13):1809- 1813.

[3] 张红芬,瞿紫微,舒玉珍,等.营养评价在胃癌患者阶段性饮食中的应用与护理观察[J].国际护理学杂志,2015(21):2932- 2934.

[4] 葛凌霞.肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(17):2638- 2639.

[5] 黄钦,黄钊,陈阳阳,等.改良版营养风险筛查评估量表在中晚期肿瘤患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):643- 646.

[6] 李梅,章左艳.胃癌患者新辅助化疗后术前营养状态的评估[J].上海护理,2014,14(2):35- 37.

[7] 邱英,郭成香,刘志燕,等.胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].中国实用医药,2016,11(10):205- 206.

[8] Dehdari T, Dehdari L, Jazayeri SH. Diet- related stomach cancer behavior among Iranian college students: A text messaging intervention[J].Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(12):5165- 5172.

[9] Dias Rodrigues V, Barroso de Pinho N, Abdelhay E, et al. Nutrition and immune- modulatory intervention in surgical patients with gastric cancer[J].Nutr Clin Pract,2017,32(1):122- 129.

[10] 徐华,王旭.早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标观察[J].中国实用医药,2014,4(3):223- 224.

[11] 高静,毛春英.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持42例的护理[J].护理与康复,2014,13(3):253- 254.

[12] Murphy G, Freedman ND, Michel A, et al.Prospective study of Helicobacter pylori antigens and gastric noncardia cancer risk in the nutrition intervention trial cohort[J].Int J Cancer,2015 137(8):1938- 1946.