国医大师张志远临床应用蒲公英、紫花地丁经验总结

王 群，郑 婧

(1.山东中医药高等专科学校，山东 烟台264100；2.山东省龙口市中医院，山东 烟台265700)

蒲公英及紫花地丁常以地丁来合称，地丁药材种类来源丰富，蒲公英又称黄花地丁，与紫花地丁同名异类，二者临床应用都较为广泛。蒲公英见于《本草纲目》，其“甘、平、无毒”，主治乳痈红肿、疳疮疔毒。紫花地丁亦载于《本草纲目》，别名为箭头草、独行虎、羊角子等，《本草纲目》记载其“苦、辛、寒、无毒”，主治黄疸内热、痈疽恶疮、痈疽发背、疔疮肿毒、喉痹肿痛等症。国医大师张志远先生临床上善于将蒲公英、紫花地丁配伍使用，治疗多种疾病均取得良好疗效，现将其经验摘录如下。

1 外感疫疠

疫疠之邪，又称为杂气、瘟疫、疫毒、疠气等，有较强传染性，伤人迅速，涉及头面、颈项、胸胁等部位，各部位特点有所不同。如面颊、腮部灼热红肿，名发颐温；头面红肿似戴帽，名大头温；脖子肿大，名虾蟆温；胸胁高凸，呕吐血水，名瓜瓢温；颈项强硬，摇摆疼痛，名探头温；身起瘿核，名葡萄温，亦称疙瘩温。时疫邪毒上攻于头面、颈项，经络搏结，出现面目红肿、脖子肿大等临床表现。张志远先生指出上述病情都归于温疫，即流行性腮腺炎和丹毒，并总结此类传染性热证的治疗，除清火外还要注意“解毒”。历史上许多医家均用此法，唐大烈《吴医汇讲》指出，吴又可用大黄，如三消饮在达元饮的基础上加大黄等药物；张路玉用童便、山栀子清热，清六经郁火，叶天士用金银花、黄连、犀角、甘草清热解毒。理论家喻昌云“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。杨璿继承喻昌的治则，在吴又可善用大黄的基础上，又结合黄连，将两者作为解毒逐秽之主药。张志远先生常用蒲公英、紫花地丁、薄荷、藿香、黄芩、山栀子、板蓝根、金银花、连翘等药物，认为其清热解毒、芳香逐秽，其中蒲公英、紫花地丁配合使用可治疗火热邪毒。紫花地丁味苦性寒，有清热解毒、消肿散结之功效，历来为治疗红肿、热痛之常用药。现代研究表明紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗内毒素、免疫调节等药理作用[1]，并具有明显的抗呼吸道合胞病毒等抗病毒作用[2]。蒲公英可治疗一切疔疮之红、肿、热毒诸症，效果颇佳。药理研究表明蒲公英对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙门氏菌、链球菌等均有效[3]，并能激发机体免疫功能，蒲公英煎液具有促进IL-2、IFN-γ、IL-4的分泌，改善机体免疫抑制状态，增强和调节机体免疫功能的作用[4]。二者配伍，可大剂量应用，以达到清热、散火、解毒、消肿的目的，还可视病情加入生大黄3～6 g，提高药力。

2 温病发斑

温病发斑往往见于温病的极期，温毒发出于肌肤，可见斑疹如锦纹，许叔微《伤寒九十论》“温毒最重也，故斑疹生”。1990年一患者发烧，全身红肿如丹毒，汗出而热不退，张志远先生认为此病虽属时令病，但全身发斑形状与多形红斑不同，指出病机为郁热，试以凉血解毒，配伍清热化斑药，当时即给予金银花30 g，大青叶30 g，丹参10 g，牡丹皮15 g，板蓝根30 g，生地黄15 g，蒲公英30 g，连翘15 g，紫花地丁30 g，败酱草15 g，野菊花30 g，黄芩片15 g，山栀子15 g，生大黄9 g，赤芍9 g，嘱每日1剂，水煎分4次服。患者连用5 d，效果良好，嘱其继服前方，共服11剂，痊愈。此方体现张志远先生清热、解毒、凉血、通下四法并举的治疗特色，一是清热降火，大黄具有通下作用，使火有出路，并用黄芩、山栀子等药物；二是解毒泻火，用金银花、蒲公英、紫花地丁、大青叶、野菊花等药物；三是凉血熄火，用丹参、牡丹皮、生地黄、赤芍等药物。此方重点在于解毒泻火，其中紫花地丁和蒲公英用量均较大，各30 g，紫花地丁入心、肝经，蒲公英入心、胃经，温病极期，热毒在营血分，出现发斑，故紫花地丁、蒲公英可清营血之热毒，紫花地丁入手足厥阴血分，可活血散瘀，热毒除了波及营血之外，还蕴结在足阳明胃经，出现阳明热盛的情况，蒲公英入胃经，可泻阳明之火，协同其他清热解毒药物，可增强疗效。

3 幽门

目前，许多胃肠病的发病同幽门螺杆菌有关，此菌可以从亲吻、饮水、吃污染食物等途径传播而来，活动部位在胃、十二指肠等，可反复发作，比较顽固。患者临床常表现为恶心、口苦、口臭、嗳气、胃酸缺乏、腹内胀痛、抵抗力不足、体重下降等症状，可转化成胃溃疡。长期存在，能引发胃癌。张志远先生常用蒲公英30 g，紫花地丁30 g配入相应的处方中，水煎分3次服，可起良好疗效。张志远先生还创有加减化胃汤：蒲公英30 g，紫花地丁30 g，金银花10 g，苍术7 g，厚朴9 g，陈皮9 g，半夏9 g，鸡内金9 g，白豆蔻9 g，砂仁9 g，藿香9 g，焦山楂9 g，槟榔9 g，神曲9 g，佩兰7 g，黄连片7 g，干姜6 g，炒谷芽9 g，枳壳6 g，石菖蒲6 g，浙贝母6 g，甘松6 g，代赭石10 g(先煎)，水煎分3次服。治疗胸膈胀满、灼心、嗳气、疼痛、消化不良、食欲欠佳、泛吐酸水等症状。对食管炎、胃炎、十二指肠炎、反流与溃疡病，均可收效，每日1剂，根据病情可连用10～30 d。尤其对幽门螺杆菌感染者，效力尤捷。幽门螺杆菌感染多为外邪侵袭，属“实证”“热证”[5]，属中医学“胃脘痛”“胃痞”范畴，临床辨证为脾胃湿热型居多[6]。张志远先生借鉴他人经验提出胃肠炎症日久，可造成脾胃郁热，除给予相应清热化湿药物外，宜加入清热解毒之品，联合应用蒲公英、紫花地丁。郁热日久，煎灼血液，血热生瘀，蒲公英、紫花地丁合用，既清热解毒泻火，又活血行瘀，蒲公英除泻火外，兼能补土，避免苦寒伤胃，紫花地丁更长于活血，使活血不留瘀。紫花地丁在《要药分剂》中还有“《纲目》止疗外科症，但古人每用治黄疸、喉痹，取其泄热除湿之功也。大方家亦不可轻弃”之说，还具有泻热除湿之功用，二者联用效力更加。现代药理研究亦表明蒲公英、紫花地丁联用对幽门螺杆菌有明显杀灭作用[7]。

4 肠道淋巴结炎

肠道淋巴结炎即肠系膜淋巴结炎，多见于儿童，临床表现为呕吐、腹痛、脐周压痛明显等胃肠道症状。张志远先生曾受友人相邀会诊一9岁男童，该男童少腹部隐痛两年，经诊断为肠道淋巴结发炎(肠系膜淋巴结炎)，屡医而效果不佳。张志远先生从其表现低烧、不喜按压，辨为气滞、虚热，认为病机是内有郁结，创腹淋疗汤：计乌药9 g，醋延胡索7 g，香附7 g，枳壳6 g，木香6 g，荔枝核9 g，川楝子6 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，青皮6 g，嘱水煎分3次服，每日1剂。连饮10 d，症状改善后，嘱改每两日1剂，继用不停。1个月后男童即获痊愈，追踪半年，未再复发。该方体现了张志远先生通结、开导、凉血、解毒的治法。中焦气机瘀滞，经脉不通，不通则痛，气郁日久伤阴，气郁阴虚发热，故用乌药等理气药物调理气机，在散结的同时，不忘解毒，用蒲公英、紫花地丁清热解毒。小儿生理特点为性质未充，易虚易实，易感受外邪，外邪侵入脾胃，导致脾胃运化功能失司，该患者病程日久，虽无剧烈邪正交争表现，但仍有毒邪留恋胃肠，张志远先生辨证论治，加入蒲公英败毒去火并散滞气，紫花地丁苦泄辛散以清热凉血，并根据小儿体质，减少药量使用。

5 泌尿系感染

泌尿系感染又称尿路感染，包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，属于中医“淋证”范畴，病机主要为肾虚和下焦湿热。张志远先生调理泌尿系感染，把握尿急、频、热、痛、血5大主症，宗《伤寒论》“渴欲饮水小便不利”之旨，常用治疗阴虚湿热下焦积水之猪苓汤：猪苓10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，阿胶10 g(烊化)，滑石10 g(包煎)，并根据临床辨证加减，与时方派结合，炎症重者加清热解毒药物，常加蒲公英30 g，紫花地丁30 g，疗效满意。炎症较重者，需加清热解毒之品，蒲公英清热解毒，并具有利尿通淋之功效[8]，紫花地丁清热解毒凉血，二者合用加强清热解毒之力，又能助其他药物利湿凉血。

6 小结

外感疫疠之邪等传染性热证，病机多为温毒、热毒炽盛，会导致患者头面、颈项肿大，张志远先生治疗此类病证，常用蒲公英、紫花地丁，二者均可清热解毒消肿，蒲公英偏于散滞，紫花地丁更善解毒，二者和用，清热解毒、消肿行滞之功效更佳。《本草新编》：“火之最烈者，无过阳明之焰。阳明之火降，而各经余火无不尽消。”张志远先生治疗热毒蕴结之温病发斑，投用大量蒲公英、紫花地丁，恃其清热解毒力强并散阳明之火，以助泻各经之火。幽门螺杆菌感染所致胃肠道疾病，以脾胃湿热为主要病机，故用大剂量蒲公英、紫花地丁清热解毒泻火除湿而护胃活血。气滞虚热之肠道淋巴结炎，用蒲公英、紫花地丁清热解毒而散滞凉血。下焦湿热之泌尿系感染，用蒲公英、紫花地丁清热解毒并利尿通淋。