赴澳大利亚参加第十二届世界危重症护理大会体会

陈韵芳 陈 娜 段 婷 吕 丹

（天津市第三中心医院，天津 300170）

笔者参加了2016年4月21-23日在澳大利亚第三大城市布里斯班举行的第十二届世界危重症护理大会。会议每年举行一次，本次会议聚焦临床危重症护理实践和创新、新技术新设备应用经验、临床护理质量改进及教育和科研等，在三天的学习中认识到危重症护理面临的挑战，现将学习体会总结如下。

1 危重症护理学概念

危重症护理自60年代开始，在西方很多国家逐渐成为一个护理专科。2001年在悉尼召开的第八届ICU世界会议上世界危重病学护士联盟（Word Federation of Critical Care Nurses,WFCCN）宣布成立。WFCCN的目标是：代表国际水平上的危重病专科护理及护士;提高各地对危重病人及其家属的护理标准;推进各地与危重病学护理有关的艺术与科学;协助及支持各地重病学护理组织及其成员;加强危重病学护理在各地所受到的认可性;维持及协助所有参与照顾危重病人的组织;建立与危重病学有关的教育、实务及管理上的标准;推广及支持危重病学护理及病人/家属的有关科研;鼓励及加强各地的危重病学护理教育;及向各危重病学护士提供研讨会、文献数据及持续教育的机会。

2 全球危重症护理发展面临的问题

随着社会经济发展，人口老龄化以及疾病谱的改变，危重症疾病在数量和严重程度上都日趋增加，因此为全球危重症护理发展带来了许多问题，主要问题是：与护理相关的知识的形成、传播和应用不够；护理教育需求增高；护士的供需不平衡及不合理分配；条件差的工作环境。

2.1 危重症护理的教育和培训 本次大会提出危重症护理人员通过先进的知识、技能和人文主义精神完成对危重症患者的护理，危重症专科护士所具备的能力各国本科教科书上学不到的。WFCCN主张危重症护理人员应该具备研究生学历或是具有丰富临床经验的注册护士,Kaplow指出美国危重症协会提出危重症护士需要具备的8个能力：临床判断能力、临床调查能力、自主学习能力、团结协作能力、系统思维能力、职业道德能力、护理实践能力、反应多样性能力。

危重症护理的研究生课程需要在理论和临床实践上保持平衡，危重症专科护士还要在临床工作中进行护理研究。WFCCN认为危重症护理专业，卫生保健服务和教育部门应该建立合作关系来制定危重症护理培训课程，这是最低的标准，理想状态是每一个司法管辖区都应有一个具有共同标准和结果的护理课程。一些研究[1]发现不同地区危重症护理课程内容是不同的。为了保证危重症护理的一致性和合作性，护理工作者和教育提供者共同进行课程的制定、审查、实施和评价。

2.2 合理的危重症护理人员配置 合理配置ICU护理人员，避免人力资源的缺失和浪费，对提高患者的监护质量具有重要意义。注册护士数量的减少直接导致患者并发症的增加，如院内感染、患者受伤或死亡、延长患者撤离呼吸机的时间。

有争议说，通过使用床旁监护设报警系统可以减少床旁护士的人数。一项香港研究表明，在ICU 51%的不良事件是被护士直接观察到的，只有27%的不良事件是被监控系统发现的。先进的监测报警系统只能是护理人员的辅助工具，不可替代护理人员。

目前世界上已有两个健康系统设置了强制性最小护患比,分别是美国的加利福尼亚州(从1999,每患者的护患比)、澳大利亚的维多利亚州(从2000,每病区的护患比)。每患者最低护患比设置了一个护士在一个班次内可以护理的最多的患者数,当护患比较高时,一个护士需要照护的患者数量比较多,当护患比较低时,一个护士需要照护的患者数量比较少。WillianCheckley.MD.PhD等对美国69家医院调查研究发现，将护患比从1:2下降到1:1.5时，患者的病死率下降了1.7%。高的护患比导致了护土的高压力水平和高精力耗竭,从而导致差错和事故发生。

2.3 危重症监护资源短缺 危重症监护病房资源的短缺，使得它的功能受到了严重的限制。必需的基础设施如监护、治疗、诊断都受到限制同时缺乏维护。实验室耗材和必需的药物都有可能缺乏，甚至持续使用的基本物品也会缺乏。

2.4 促进ICU技术安全 WHO对患者安全解决方案中心在2005年期间正式成立，该组织对患者安全解决方案提出9点：①仔细区分发音相同或外形相同的药物；②做好患者的身份识别；③做好交接班；④手术部位的确认；⑤高浓度药物的用药安全；⑥协同用药安全；⑦防止导管意外脱出；⑧一次性注射器不可复用；⑨做好手卫生预防院内感染。

2.5 健康的工作环境 随着医学科学技术的迅速发展,医疗护理活动日趋复杂,各种影响安全的因素越来越多。创造良好的护理工作环境,确保护理安全,以适应新的医疗形势,是摆在护理管理者面前的一项新研究课题。

健康的工作环境要求包括：沟通能力、良好的团队协作、有效的决策、适当的人员编制、领导能力。

3 体会

在3天的时间内，来自各国的护理同仁相聚在一起相互探讨，相互学习，收获很多和大家一起分享。

3.1 危重症专科护士的培养 护士是危重症护理学技术的主体，是推动危重症护理学发展的动力之源，因此大会上各国护理专家提出应该把危重症护士教育、更新和完善放到优先位置，主张要大力培养出具有创新精神，乐于接受并能掌握护理科学技术，善于抓住社会经济变革带来的机遇和挑战的专科护理人员。国外对危重症专科护士的培训体制已经很完善，有专业的培训机构、课程安排，认证机制。我们医院对ICU专科护士的培训主要以临床培训为主由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准，理论知识由经过专科护士培训的专科护士、有专科特长的护士长及临床医学专家授课。同时，每年天津市护理质量控制中心都举办两次ICU资格认证考试，通过脱产学习取得理论和操作考试合格的人员可获得ICU资格认证考试合格证书。虽然我们在不断完善专科护士的培训但我们仍然有欠缺如：通过培训内容和资格认证无统一标准，相关制度不建全，培训基地不完善，岗位设置和职责不明确，资源配置不合理等。需要吸取和借鉴国外的经验，培养适合我国国情的专科护士。

3.2 重视护理科研 大会的交流都是紧紧围绕本国本地区危重症护理实践中的难题进行研究得出结论，形成论文进行交流。从交流中深深的体会到各国专家们理论扎实，科研能力强。她们用大量的研究成果数据说明护理专业对促进社会进步和提高人类健康的作用，从大会研究论文中看，世界各国的护理学者都重视护理研究，论文均有护理实践的资料、数据和论证。国内ICU专科护士的专业发展能力水平较低，尤其是科研能力方面[2]。我们医院为了促进护理科研的发展每年都招收本科及研究生高级护理人才，鼓励护理人员参加各种国内外的学术会议，在今年还派送护理人员前往美国学习循证护理学，在科室我们定制了大量的护理杂志，同时还成立了护理科研小组，在今后培训计划中要重视专科护士科研能力培养，使护理工作走上一个新台阶。