微创手术治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

张 鹏

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中的特殊类型，其发病急剧、病情复杂、并发症多，病情极其危重，病死率高达20%[1]。重症急性胰腺炎的发病原因为胰酶被激活后造成胰腺局部严重的炎性反应，胰腺极其周围组织感染、坏死，腹腔大量积液，若不及时处理，病情会急剧恶化，甚至造成菌血症引起其他器官疾病[2]。通过手术切除坏死的胰腺及周围组织，引流腹腔积液，控制感染是治疗重症急性胰腺炎的重要手段。我科通过手术治疗重症急性胰腺炎71例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2010年1月至2016年6月手术治疗的重症急性胰腺炎患者71例为研究对象，所有患者经过临床症状、实验室指标及CT检查明确诊断，符合中华医学会胰腺外科学组制定的诊断标准。微创手术组42例，男20例，女22例；年龄23～75岁，平均年龄（37.6±5.2）岁。开腹手术组29例，男16例，女13例；年龄22～67岁，平均年龄（34.2±6.1）岁。

1.2 方法：两组患者术前禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸抑酶、肠外营养、纠正酸碱平衡紊乱等基础治疗，病情危重者可给予机械通气、血液过滤等治疗。

微创手术组：通过B超检查找到离腹腔积液最近的腹部处为穿刺点，避开大血管和腹部脏器，麻醉后用穿刺针垂直腹壁进针，见有腹水流出后拔出针芯置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入导管，接引流袋引流。如果积液量大离腹壁较近，可以直接在腹壁做小切口置入引流管，如果积液杂质多，混浊黏稠，可采用较粗的引流管，以免堵塞。待胰腺及周围坏死组织与正常组织边界清晰后，利用腹腔镜或者肾镜切除坏死组织。选用腹腔镜者，先在脐上切一小口，置入腹腔镜，再分别在锁骨中线缘下3 cm和剑突下切口置入吸引器和操作钳等器械，先钝性分离周围组织，打开胃结肠韧带，找到胰腺，打开胰腺背膜，仔细彻底切除坏死组织，用大量生理盐水反复冲洗术腔后置管引流；选用肾镜腹膜后入路者，通过B超确定切口位置，切开皮肤后钝性分离皮下组织及肌肉，到达腹膜后间隙，切口脓肿腔壁让脓液流出，置入肾镜仔细彻底切除坏死组织，用大量生理盐水反复冲洗术腔后置管引流。术后要观察引流管是否通畅，并定期冲洗，根据患者恢复情况适时拔出引流管。

开腹手术组依据患者病情选择最佳手术时机，直接开腹清除胰腺周围渗出物，彻底切除坏死组织，用大量生理盐水反复冲洗术腔后置管引流。

1.3 观察指标：比较两组间术后实验室指标、并发症的发生率及住院时间。

2 结 果

两组患者术后白细胞值、血淀粉酶、尿淀粉酶等指标都有明显降低，两组差异无统计学意义。微创手术组术后腹腔出血1例，消化道瘘2例，其他脏器功能障碍2例，并发症发生率为11.9%；开腹手术组术后腹腔出血2例，消化道瘘3例，其他脏器功能障碍2例，并发症发生率为24.1%。微创手术组术后并发症发生率明显低于开腹手术组，两组差异有统计学意义。微创手术组平均住院时间（29.6±15.4）d明显少于开腹手术组（41.8±12.1）d，两组差异有统计学意义。

3 讨 论

随着微创技术的不断发展，各种微创手术逐渐被临床所应用，不论是借助B超引导经皮穿刺置管引流术还是腹腔镜或者肾镜下坏死组织清除术，都能起到减轻腹内高压，将含有炎性介质和胰酶的腹腔积液引流到腹外，减轻了全身的炎性反应，避免腹腔脓肿的形成[3]，而且微创手术切口小，操作相对简单，手术时间短，损伤下，术后相对稳定，提高了患者的恢复速度，减少了患者的住院时间及费用。有研究显示急性重症胰腺炎术中切口越小，腹腔内操作越少，手术时间越短，术后恢复就越好[4]。本组研究中，虽然两组患者都取得了良好的治疗效果，但微创手术组术后并发症明显少于开腹手术组，住院时间也明显短于开腹手术组。

近年来手术治疗重症急性胰腺炎的临床疗效逐渐被证实，虽然微创手术治疗重症急性胰腺炎优点比较明显，但在胰腺及周围坏死组织清除方面，开腹手术仍有其不可替代的优势，在治疗过程中不能盲目追求微创手术的成功率而延误开腹时机造成患者病情恶化。胡强等[5]认为手术方式的选择应根据患者病情做出最佳选择，坏死组织范围相对局限、液化良好的患者优先选择微创手术，而坏死组织范围广泛、液化不理想的患者优先选择开腹手术。但对于基础条件差，手术耐受程度有限的老年人，可适当放宽微创手术的适用范围。

[1]杨标.微创技术与传统开腹手术干预对重症急性胰腺炎的meta分析[D].南宁:广西医科大学,2014.

[2]Mifkovic A,Skultety J,Sykora P,et al.Intra-abdomi-nal hypertension and acute pancreatitis[J].Bratisl Lek Listy,2013,114(3):166-171.

[3]师贞宗,王卫星,陈先祥.微创治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国普通外科杂志,2013,22(10):225-227.

[4]Gou S,Yang C,Yin T,et al.Percutaneous catheter drainage of pancreatitis-associated ascetic fluid in ear-ly-stage severe acute pancreatitis[J].Pancreas,2015,44(7):1161-1162.

[5]胡强,陶健,朱娓,等.老年重症急性胆源性胰腺炎的临床特点与微创处理[J].上海医学,2013,36(9):801-804.