运用三辨治癌理论治疗肺腺癌用药经验

张士舜

(石家庄市中医院张士舜国家名老中医传承工作室，石家庄 050000)

笔者2000年提出三辨治癌理论，即辨证论治、辨病理论治、辨病位论治[1]。在传统中医药治疗肿瘤的基础上，结合笔者55年治疗肿瘤的经验，辅以现代医学对中医药抗癌机理研究及中西医结合治疗癌症的进展研究，治疗肺腺癌效果显著，现简要介绍如下。

1 治疗经验

1.1 病因病机

肺癌属于中医“肺积”范畴。中医认为肺为娇脏，不耐寒热，易受外界致病因素的干扰。肺主气，司呼吸，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，无论是皮肤、汗毛还是鼻窍都与外界相连通，气候寒热稍有变动，正气充足之人可耐受，稍加虚弱者便会发为风寒风热感冒等疾病。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。

1.2 治则治法

辨证论治是中医治疗肺癌的主要方法，因此根据辨证分型采用中草药治疗是主流治疗方法，注重扶正祛邪原则。笔者认为单纯的辨证论治，传统的治法治疗肺癌疗效往往不尽如人意。临床运用时，应根据患者的具体情况辨证分析，结合三辨综合考虑，确定合理的治疗方法，合理选方用药，方能凸显中医药治疗肺癌的特色。

第一辨为辨证论治，即传统的中医辨证论治的理法方药，这是中医学的传统、特色和优势。辨病论治，所谓的“病”，不是中医学的“病”，而是西医学“病”的概念。辨病分为辨病理论治和辨病位论治。辨病理论治是三辨治癌的第二辨，即在辨证论治的基础上，根据不同的癌细胞病理分型，加入有针对性的中药。肿瘤病理分型有130多种，常见肿瘤有62种，根据中药的抗癌谱，对不同的肿瘤病理分型要用不同的抗癌中草药治疗。这方面的研究，近二三十年来做了大量研究工作，进展迅速，具体治疗根据病情分一线抗癌治疗药和二线抗癌治疗药。中医药治疗肺癌首先要明确病理类型。肺鳞癌用抗鳞癌中药，肺腺癌用抗腺癌中药，肺小细胞癌用抗小细胞癌中药，这就是辨病理论治。第三辨为辨病位论治。因为癌症的生长部位各不相同，转移方位也千差万别，因此应根据不同的癌症特点，应用不同的中药引经药直达病所，使中药有效成分在体内的肿瘤病灶分布浓度多，以发挥较好的治疗作用。

笔者强调中医抗癌不仅要突出传统的辨证论治，更重要的是结合现代医学做到辨病理、辨病位，只有三辨结合、合理用药，才能显著提高疗效。

1.3 选方用药

经过多年临床经验，根据三辨治癌理论总结出一组以抗肺腺癌为主的一线中药为君药，如红豆杉、长春花、三尖杉、美登木、喜树果、蛇床子、雷公藤等。笔者临床中常选择其中的2～3味药作为君药调整处方及用量，以防止耐药性。臣药为辅助抗肺腺癌的二线中药，如藤梨根、重楼、猫爪草、蛇六谷、美登木、石见穿、炙山甲、皂刺、肉桂、三棱、莪术等。佐药为辨证论治，在肺癌的治疗中，咳嗽咳痰加川贝、杏仁等；无食欲加内金、三仙、莱菔子等；口干加沙参、麦冬、石斛等；睡眠不佳加炒枣仁、夜交藤、合欢花、合欢皮等；免疫力低下加灵芝、核桃枝、姬松茸等。使药为三辨治癌理论中的辨病位论治，辨病位论治就是引经药的使用，引药直达病所。桑白皮、肺形草等是肺经的引经药，在治疗肺病的方剂中加入能引药入肺。

2 典型医案

王某某，男，65岁，2003年2月19日就诊：主诉发热2月余加重伴气短1周，就诊于某省医院，诊断肺癌并肺内感染、纵膈淋巴结转移(T4N2M0)，给予抗感染治疗后发热症状消失，病理示低分化腺癌，CT示右肺中下叶实变性占位并感染，为求进一步诊治来我院诊治。来院时症见气短喘，纳可，无明显消瘦，大小便正常,睡眠可，舌红脉滑数。中医辨证属肺积、正虚邪实型，治宜扶正祛邪、补气抗癌为主。给予长春花、三尖杉、喜树果、美登木、天龙、炙山甲、皂刺、沙参、三棱、莪术、灵芝、绞股蓝、内金、川贝、杏仁、桑白皮、甘草水煎服，并嘱其禁食辛辣刺激性食物。二诊：前症好转，继服前方。为加大抗肿瘤力度，加大君药长春花、三尖杉、喜树果用量，臣药加重楼，加大二线抗肿瘤力度。三诊：症状基本消失，前方继服。四诊：无不适。2003年6月10日复查CT示右肺中心型肺癌伴纵膈淋巴结转移，与院外片比较有所好转。前方改为2 d 1付。五诊：无不适。2004年4月21日复查CT示右下肺支气管前见软组织影，与前片相比明显好转。后多次检查CT未见异常，无明显不适，可从事轻体力工作，嘱其保持心情愉快，定期复查。六诊：无不适。2007年4月6日复查CT示右肺门阴影增高，两侧肺野清晰，两侧肋膈角锐利，右肺门淋巴结硬结、钙化。至今健在14年。

按语：笔者强调三辨治癌理论的辨病理论治，分别作为君药和臣药。君药为辨病理论治的一线用药，臣药为辨病理论治的二线用药。一线用药和二线用药的区别在于，一线药的祛邪力较强，二线药的祛邪力相对于一线药来说较弱；一线用药的副作用较大，二线用药的副作用较小。佐药为三辨治癌理论的辨证论治，使药为辨病位论治。君臣佐使合理配伍，运用三辨治癌理论进行整合，辅以现代医学对中医药抗癌机理研究及中西医结合抗癌的进展研究，使中医药治疗肺腺癌疗效不断提高。

此方中君药长春花、三尖杉、喜树果为三辨理论中辨病理论治的一线抗肿瘤中药。其中，长春花为夹竹桃科植物长春花、黄长春花的全草，性寒、味苦、有毒，解毒抗癌，清热平肝。方勇等[2]研究发现，长春花的主要成分为长春碱，主要通过Caspase-3途径诱导乳腺癌Bcap-37细胞凋亡，笔者常引申为抗腺癌，临床效果显著；三尖杉性寒、味苦涩，所含生物碱类具有较强的抗癌活性，对多种肿瘤具有抑制作用；喜树果味苦、辛、性寒有毒，清热解毒，散结消癥，实验证明其主要成分羟基喜树碱对人腺癌A549细胞具有显著的抑制作用，并有较强的诱导凋亡的作用[3]。

臣药为三辨理论中的辨病理论治的二线用药，美登木、天龙、重楼、炙山甲、皂刺、三棱、莪术，二线抗肿瘤，辅助君药加强抗肿瘤作用。其中，云南美登木是一种有效的抗肿瘤原料药。1959年研究至今，已从云南美登木组织及其各种菌株中分别提取分离得到20余种化学成分[4]，笔者在临床治疗肺腺癌时常配伍美登木；天龙俗称壁虎，性咸、寒有小毒，功效主治祛风、活络、散结；重楼为百合科植物化重楼，云南重楼或七叶一枝花的根茎，味苦、寒、小毒，清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。临床总结经验发现，重楼抗腺癌有较好的效果[5]；炙山甲性咸、味微寒，归肝、胃经，辛军等[6]认为穿山甲治疗癌性疼痛效果极佳。皂角刺归肺经，性辛、味温，消肿托毒，排脓杀虫。赵贝等[7]发现，皂角刺联合肉桂抗肿瘤、抗转移方面有很好的协同治疗作用，此病人舌红有热故未用肉桂。三棱、莪术为破血消癥药，常联合使用，功效为破血行气、消积止痛。王喆等[8]发现，三棱、莪术对人肺癌细胞凋亡有很大的影响。

佐药为三辨治癌理论中的辨证论治，此方中，辅佐药绞股蓝、灵芝提高免疫力扶正抗癌；沙参滋阴，川贝、杏仁止咳，内金助消化，防止君药抗癌力过猛而伤脾胃，既起到辅佐君药、臣药抗癌的作用，又能减轻君药、臣药的副作用，抗癌扶正两不误。

使药为三辨治癌中的辨病位论治，辨病位治疗就是引经药，引药直达病所。桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺病的方剂中加入桑白皮能引药入肺，再使以甘草调和诸药。

同时，临证中还应特别注意饮食方面的调理，嘱其禁食辛辣、海鲜和烟酒，保持心情愉悦和情绪稳定。