《黄帝内经》论心之开窍❋

孙 欣,任红艳

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

《灵枢·脉度》曰：“五脏常内阅于上七窍也”[1]，明确指出脏窍之间的联系。就心而言，《内经》有心开窍于舌说、心开窍于耳说以及心开窍于目说，本文对此将从生理病理及临床依次进行梳理。

1 心开窍于舌说

因《内经》对心与舌之间的生理病理联系论述最多，故后世医家多宗“心开窍于舌”说。《素问·阴阳应象大论》云：“……心生血，血生脾，心主舌……在窍为舌，在味为苦，在志为喜。[2]”《灵枢·五阅五使》云：“舌者，心之官也。[1]”以上经文均明确指出“心开窍于舌”。尽管舌虽非孔窍，但因心与其联系密切，且舌与人体感觉亦紧密相关，故舌当为心之窍[3]。

1.1 心与舌之生理联系

1.1.1 心与舌经络相通 《灵枢·经脉》云：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸，别而上行，循经入于心中，系舌本。[1]”经言手少阴心经之别络入于心中而连系舌下。《灵枢·脉度》亦云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。[1]”经言心气上达于舌而荣养舌窍，故心气调和则舌可辨别五味，由此可见心之经脉与舌窍直接相连。

1.1.2 心主藏神，以助舌言 《灵枢·邪客》亦曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。[1]”而《灵枢·忧恚无言》曰：“舌者，音声之机也……横骨者，神气所使，主发舌者也。[1]”经文明言心主藏神，舌之于言非常重要，而舌之能言则受心神调控。故此，心神清明则舌能言事，舌体灵活。反之，若神不内守则可言语不利。

1.2 心与舌之病理联系

《灵枢·五阅五使》云：“心病者，舌卷短，颧赤”[1]，表明心与舌之间有着相应的病理联系，即心若有病变则舌可见卷而短缩。《素问·脉要精微论》云：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。[2]”也同样表明，心脉异常可见舌卷而失却言语功能。可见，心与舌在病理情况下也是相互联系的，舌体的正常与否也往往是心之或常或病的外在表现。

1.3 心开窍于舌之于临床

《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄血者”[2]，记载了心病治疗可使用点刺舌下放血之法。在此，邓铁涛曾采用舌下放血法治疗痰热蒙蔽心窍而神昏的病人，并取得了良好的疗效[4]。

2 心开窍于耳说

《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”[1]，明确指出心开窍于耳，并有郭哲阳、王永钦等学者认为心寄窍于耳[5-6]。

2.1 心与耳之生理联系

2.1.1 心与耳经络相通 《素问·缪刺论》云：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中。[2]”又《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也”[1]，指明心之脉络与耳相通，耳窍受纳心之气血，以助耳听。

2.1.2 心主血脉，与耳相关 《素问·痿论》云：“心主身之血脉。[2]”又《灵枢·口问》载：“耳者，宗脉之所聚也。[1]”从经文可见，心之血气能上聚于耳，以滋润耳窍，故心气和、血脉通则耳聪以听。

2.2 心与耳之病理联系

《灵枢·邪气脏腑病形》云：“心脉急甚者为瘛疭……微涩为血溢，维厥，耳鸣，颠疾。[1]”经文表明心脉异常即耳听异常而鸣。再如临床心血、心气不足、血不能濡养、气不能温煦者也常见耳聋、耳鸣，而心火亢盛、上扰耳窍者亦可致耳肿痛流脓，心脉瘀阻常耳鸣不能听。又《伤寒论》云：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因试教咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此”[7]，指出过汗误损心阳，以致阳虚难以布津于耳窍而耳聋。

2.3 心开窍于耳之于临床

《灵枢·阴阳二十五人》云：“手少阳之上，血气盛则眉美以长，耳色美；血气皆少则耳焦恶色”[1]，手少阳者，心主手厥阴之表也。可见，从耳窍的色泽可观气血之盛衰，以测心脉之常变，因而调理心之气血，亦可治疗耳疾。如林天东指出，临床之耳聋、耳鸣往往与心脏相关，而从心论治常可获佳绩[8]。

3 心开窍于目说

《素问·解精微论》云：“夫心者，五脏之专精也，目者，其窍也。[2]”张志聪云：“五脏，主藏精者也。心者，五脏六腑之主，故为五脏之专精。心开窍于目，故目者心之窍。[9]”又《灵枢·大惑论》：“目者，心使也。[1]”以上经文及注均明确指出心开窍于目。

3.1 心与目之生理联系

3.1.1 心与目经络相通 《灵枢·经别》云：“手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦。[1]”又《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其支者，从心系上挟咽，系目系”[1]，经文明确指出目与心经络相连。

3.1.2 心主神，神精而目炬 《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。[1]”而《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。[2]”经言目乃五脏六腑精气所聚，神之所往来，而藏神者心也。故此，心精而神明则目光如炬，炯炯有神。

3.1.3 心主血脉而聚于目 《素问·口问》载：“目者，宗脉之所聚也。[2]”《素问·五脏生成》云：“心之合脉也……诸脉者皆属于目。[2]”又《灵枢·邪气脏腑病形》载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。[1]”经言心主脉，目聚宗脉，人体经脉之血气上注于面之精纯者行于目，以成其视物功用。由此可见，心脉充盈、气血和调、上荣于目则目明有神。

3.2 心与目之病理联系

《灵枢·大惑论》云：“目者，心之使也；心者，神之舍也。故神分精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。[1]”经文指出心气涣散、神不内守则目不明而眩，于此心与目之病理联系明显可见。

3.3 心开窍于目之于临床

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……邪其精，其精所中不相比也则精散，精散则视歧，视歧见两物。[1]”而《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主。[1]”可见，脏腑之精以伤则精气散而不能上目，不能上目则“视歧”可见。陈氏、叶天士亦指出，心神内守则视物精明；心神失守，可幻视、失明，心与目的脏窍联系在临床上合理可循，“心开窍于目”说对临床有实际的指导意义[10-11]。

4 结语

《内经》系统论述了中医学的理论及其学术思想，但因其非一时一人所作，故同一问题存在不同理论实属正常。所以在探究主流理论的同时，也不能遗漏其他观点，而应力争广泛深入地研究各种论述，不同论述相互映参，彼此互补，同施拓展思维，裨益临床之功。就本文所梳理的心之开窍理论而言，“心开窍于舌”“心开窍于耳”“心开窍于目”3种学说并立不废，后世所宗虽有殊重，指导临床当勿分伯仲。