《本草备要》浅读小记

高玉茹

（天津市中医药研究院附属医院，天津　300120）

《本草备要》为清代名医汪昂所著，他早年学习儒学，饱读经书，后因家境贫寒，于31岁弃儒学医。《本草备要》全书共八卷，首论药性意义，再将药物归类，分为草、木、果、谷菜、禽兽、金石水土、鳞介鱼虫、人等，共8部。收录常用中药478种，附图400余幅。图文相合为参，文字详实流畅，内容简明扼要，便于临床学习应用[1]。

1　编撰特点

在《增补本草备要》自序中,汪昂提出编写《本草备要》的原因：“窃谓医药之书……起人沉疴，益人神智，弱可令壮，郁可使宽。”“能有助刚大之形躯”、“实有裨生成之大德”故汪昂“爰采诸家之长,辑为《本草备要》。”现综合全书内容，分析其编撰特点。

编撰特点：1）突出使用，要而不繁。2）释药而兼病，主治分析明确，理论结合临床，以案证药。3）推理阐释药性理论：①注重药物的气味、形色；②药性归属以脏腑为主；③升降浮沉理论于总论详述，于各药简略。4）注重道地药材，讲究炮制。5）分类得当，便于检索。6）引文丰富，文句精炼：①引用文献删节精当，考核详实；②文句编撰锻炼成章，便于诵读；③言畅意晰，字少义多[2]。

2　旁征博引

汪昂十分重视前人的理论与经验。汪昂以《黄帝内经》为纲，博采众长，取各类名家药物论述之精要，以药物理论指导临床药理、药性的研究及论述。释白术“苦能燥湿”时写到：“经曰，脾苦湿，急食苦以燥之。”论黄芪除大补元气外能“生血生肌”时云：“气能生血，血充则肉长。经曰，血生肉是也。”表示补气以补血，补血以养肉之理；对于医理、治则的论述，也常引用《黄帝内经》之理论进行阐发。例如，讲丹参治疗“风痹不随”中提到：“手足缓散，不随人用……足受血而能步，掌受血而能握。”论述丹参行血祛风，养血柔肝活筋肉。在《本草备要》中，还可见李时珍、朱丹溪等观点。全书有理有据，言简意赅，层次分明，令人信服[3]。

3　十八反十九畏

汪昂对“十八反十九畏”也有自己的观点认识。书中记载李东垣调理脾胃、滋阴泻火时用到交泰丸，以交泰丸中入人参、皂荚，既补脾胃之气，又滋阴清虚火；又写到“古方疗月闭，四物汤加人参、五灵脂，是一畏不畏也”，在四物汤中加入人参、五灵脂开瘀通经；他还在书中表明治疗胸腑之痰，以人参、藜芦同用“而其涌越，是激其怒性也”，以人参、藜芦行气涤荡胸中之痰，“海藻、甘草并用，盖激之以溃坚也”，以海藻破坚、甘草理气，论甘草、甘遂更有“景岳治心下留饮甘遂与甘草同用，取其相反以立功”。这些对十八反十九畏在临床中应用得宜、收效显著的记载叙述，与现代药物实验中所得出的十八反十九畏不是绝对的禁忌，而是在特定病理条件下的不良反应这一结论不谋而合，并同时在文中表明：相反相畏的药物，在辨证明确的条件下还可能发挥其特殊的疗效。如虽有“羊肉反半夏、菖蒲”、“葱配蜜则列入忌食之列”、防风畏黄芪、款冬花畏贝母，仍可“取其相畏而相使也”，葱配蜜食、韭炒牛肉未见作害的叙述。这些相关记载表明：在某些病理条件下，未经明确辨证，药物之间“相畏相反”的作用不仅仅局限于已知的十八反十九畏，而是一个很普遍的药物作用于机体的现象。由此总结：古代中医对“相反相畏”药物作用后产生的病理产物的认识不甚完全，可能与现代医学的药物毒性概念不完全吻合[4]。因此在临床应用时，除了应注意十八反十九畏的应用，还应注意一些有特殊作用药物的相互作用。

4　特殊药物的特殊意义

《本草备要》不仅是一本药物的论述合集，更结合了大量中医临证治疗的内容。书中介绍药物性能、功效应用的同时写入临床治疗疾病的经验，如中医内科的胸痛、腹痛、中风、痹证、痉证，外科的疮疡，妇科的淋证、杨梅疮、月经不调，小儿的食积、疳证、惊风等疾病的病因病机，辨证诊断，治则治法、遣方用药、病后预防等，并根据具体病症给予细致的病理分析及选方用药的原则与具体方法。

例如书中论证咳嗽与痰湿之间的辨证关系写到：“有声无痰曰咳，盖伤于肺气；有痰无声曰嗽，盖动于脾湿也。”以症论证，辨别脏腑定位，“有声有痰曰咳嗽，或因火、因风、因寒、因湿、因虚劳、因食积，宜分症论治”，再审证求因。辨证后明确治则治法，“大法治嗽，当以治痰为先，而治痰又以顺气为先”，并以半夏、胆南星燥其湿，枳壳、橘红利其气以顺气治痰；再随证加减用药，如脾虚加温敛之白术，肺热加凉泻之黄芩。若为阴虚劳嗽，便加麦门冬、紫菀、百部以止嗽，百合、沙参、生地以滋阴，五味子、知母、黄柏、黄芩、白芍以清热。如内热骨蒸加牡丹皮、地骨皮；若嗽而复泻，为肺热移于大肠，脏腑俱病；嗽而发热不止者，为阴虚火炎，皆难治。从这些条文中不难看出，汪昂在论述咳嗽的定义、证型、治则和方药时，对所用的不同药物，分别进行详细的解释和类别的概括，使读者在临床应用中可以直接在证候、症状中判断药物的选取及其性味可达的功效，从而有助于临床辨证施治[2]。

《本草备要》虽为药学，却切合临床，通俗易懂，临床指导意义深远；图文配合，文字详实，排篇布局整齐有据，故传承三百余年，颇受后世医者青睐。清代医家吴仪洛所著的《本草从新》就是以《本草备要》为模本考订删补而成，陈邦贤所著的《新本草备要》亦以《本草备要》为纲，以书中药物为主要框架[1]。故无论是对临床应用，还是药学药理，该书均有重要意义，因此每一位中医药学工作者都应认真研习本书,在熟悉药物的属性、功效、不良反应后，更多学习药物在临证中的应用及药效，以便临床辨证用药、加减化裁。