李东垣升阳顺气汤浅析

吴进享 ，李欣耘 ，杨幼新

李东垣是金元时期著名的医家，其《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《东垣试效方》等著作为后世医家留下宝贵的治疗经验，其提出的“脾胃内伤，百病由生”对后世医家有着重大影响，后世尊其为“补土派”。李东垣先生在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中提出：以升清阳、补中气、泻阴火的治则，创立升阳顺气汤。全方用药在上3个原则基础上，再根据新的病症特点，从中焦论治，用药以温中顺气，体现了李东垣重视脾胃的学术思想。

1 方证解析

升阳顺气汤由“黄芪一两，半夏三钱，草豆蔻二钱，神曲一钱五分，升麻、柴胡、当归身、陈皮各一钱，炙甘草、黄柏各五分，人参三分，生姜三片”组成。该方治饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物[1]。

“五味入口，藏于胃，以养五脏气”、“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食，湿地濡衣”[2]春日则草木生发，阳升而日暖，人身之气与天地四时相应，遇春则脾阳升发条畅，然脾虚则升清之力不及，胃虚则入口之味不藏，且脾胃之病，谷气升浮之力不及，春生之令不行，故在春则易加重，故遇春则口淡无味。夏季则病情稳定不变，脾阳不升，卫外不固，故遇夏虽热，尤有恶寒。胃阳不足，受纳腐熟水谷之力不及，故饥则常如饱，不喜冷食物。脾胃虚弱，元气不足，使得谷气不能升浮，而“火于元气不两立，一胜则一负”，阴火更易乘脾胃。李东垣治疗脾胃内伤疾病重视“升阳补中，兼泻阴火”，故创升阳顺气汤以治疗饮食、劳役或七情内伤所引起的短气、腹胁满闷、不思饮食等脾胃虚弱，中焦气机不畅之症。

2 方药性味

2.1 升柴之性味 张元素首次提出“风药”一词，李东垣在他的启发下，对“风生升”类药进一步发挥，形成了完整的风药理论体系。其中升麻气平，味苦甘，味薄气厚，阳中之阴也。柴胡气平，味微苦，气味俱轻，阳也，升也[3]。柴胡既可引清气行于阳道，又可引胃气上行升腾而行春令。升柴两药归属风药之类，共用既能生发脾胃之气，又可升举阳气、散其火郁。

2.2 黄芪、人参、炙甘草、当归身之性味 黄芪气温味甘性平，人参气温味甘，气味俱轻，阳中微阴。炙甘草气平味甘，阳也[3]。脾胃虚弱者，肺气易受邪，故用黄芪益其皮毛、补其中气；短气者，以人参补五脏之阳也；炙甘草补脾胃之元气。上3味为气温味薄之品，气味上行，可助阳气升浮，充实腠理，使阳气卫外得固，中焦不足之气得补。当归气温，味辛甘而大温，气味俱轻，阳也。阳本于阴，阴本于阳，当归、炙甘草、人参同用，阳旺得以生阴血，上4味共奏补中益气之功。

2.3 黄柏之性味 黄柏气寒味苦，苦厚微辛，为阴中之阳，降也[3]。黄柏气寒，禀天冬寒之水气，入足少阴肾经，味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。黄柏气味俱降，可降浊气，浊降则阴气自顺，亦可降阴中之伏火。

2.4 草豆蔻、神曲、半夏、陈皮、生姜之性味 草豆蔻气热味大辛，阳也。本草亦云其主温中，下气，胀满短气。神曲气暖味甘，入足阳明经。主调中下气，开胃消宿食。半夏气微寒味辛平，苦而辛，辛厚苦轻，阳中阴也，能胜脾胃之寒湿，和胃气，化寒痰，除胃寒。陈皮气温味微苦，辛而苦，味厚，阴也。主胸中痰浊逆气，利水谷下气。生姜气温味辛，气味俱轻，阳也，能行阳而散气，益脾胃[3]。

3 方中治法

3.1 生发脾胃之气 升麻、柴胡两药同用，味轻性升，共奏升举清阳之功。李东垣认为脾胃内伤疾病，因阳气不能生长，春夏之令不行，而五脏之气不生，善用升麻、柴胡味薄之品生发脾胃之气，引脾胃之清气上行至诸经，以滋春生之气。脾胃清气在下，内伤胃气为曲，升发胃气为直，故饮食内伤之脾胃病，用升发之药升麻、柴胡，令脾胃之清气上升，因曲而为直。

3.2 升阳以发火郁 李东垣强调“脾胃内伤，百病由生”，而脏腑虚弱之处，正是容邪之所。东垣用药指出“春宜吐，象万物之发生……使阳气之郁者易达也。”“升麻引胃气上腾而复其本位，柴胡引清气行少阳之气上升”，故脾胃内伤之病，李东垣善用升麻、柴胡等风药以生发肝胆之气，进而升举清阳，截火郁之源。

3.3 泻阴中之伏火 脾胃居于中焦，是气机升降之枢纽，脾胃虚弱，失于健运，则水谷不能化为精微，脾气不能上行散精于肺，反下流成为湿浊，脾胃内伤，气机不利，复有湿邪下流至肾间，阻滞下焦肝肾之气机，使下焦肝肾之火不得流通，转变为病理的相火、散气伤阴的壮火[4]。李东垣提出“阴火”，并未明确阴火属何脏腑，笔者认为东垣对阴火的提出目的在于明确出现此类病症应以“泻阴火”为主要治疗法则。故升阳顺气汤方中加少量黄柏一则以清阴血中所受火邪，二则泻阴中上乘阳分之伏火。内经有云“阳本根于阴”，用味薄之升麻、柴胡升发，以展阳气，散其火郁，则阴气不病，阳气自升，脾胃调和，又佐以黄柏泻阴中之伏火。

3.4 补中益气 方中重用“黄芪一两”，大补中气，黄芪气温味甘，温之以气，补形之不足，补之以味，益精之不足，味甘者，禀地之土味，入足太阴脾经。当归身养血而中守，与炙甘草、人参同用共奏补中之功。佐以“人参三分，炙甘草五分”，调中焦斡旋之机，使脾阳得升，中阳得运。凡脾胃内伤，李东垣好用上4味以补中益气，温补脾胃，体现其“人以胃土为本”的学术思想。

3.5 温中和胃顺气 升阳顺气汤中原文提及“犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物”，由于脾胃内伤，荣气下流，心肺无所禀受，上焦的皮肤腠理无阳，卫外失固，故恶寒；脾胃失于温养，纳运失和，故不喜冷物，亦无饥饿感。方中用草豆蔻，一则用其温中之功，二则取其气味芳香，故能宣通气滞。草豆蔻、神曲、生姜能温中消食，食消则谷气顺，半夏、陈皮利膈和胃化痰，膈利则痰气顺，故此方名为顺气也。

4 小结

升阳顺气汤在治疗脾胃内伤用升麻、柴胡以生发脾胃中阳之气，风药以散火郁。因其病症本源乃脾胃内伤，故用甘温之品补益中气。脾胃之气不得上升而反下流，日久则生阴分之伏火，故少量佐以苦寒之黄柏以泻阴火。草豆蔻、神曲能温中行气消食，使谷气得顺，陈皮、半夏和胃化痰，使痰气得顺，故中焦之气得顺，脾胃气机得以调转。临床上根据此方，在遵其总治则下，因病症的特点而酌情加减药物，以常达变，更加灵活地运用李东垣治疗脾胃内伤疾病“升清阳、补中气、泻阴火”三大治则。

[1] 金·李东垣.内外伤辨惑论[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[2] 宋·林忆校正.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1956.

[3] 元·王好古著.汤液本草[M].北京:中国中医药出版社,2008.

[4]高青,王华男,吴亚鹏,等.“阴火论”刍议[J].国医论坛,2017,32(3):62-63.