1470nm半导体激光前列腺汽化剜除术的护理配合＊

赵晓飞 朱 佳 金桑云 刘宸麟 赵素寒 茅伟青 章 俊 施国伟

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

1470nm半导体激光是目前临床应用于治疗良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）的一项创新的内镜微创技术。1470 nm半导体激光有出血少、组织切割效率高、并发症少、术后导尿管留置时间及住院时间短等优势[1]，更加适合治疗高龄高危复杂的BPH患者，并亦可在抗凝条件下进行手术[2]。我院2016年1-6月应用1470nm半导体激光实施经尿道前列腺汽化剜除术 （diode laser vapoenucleation of the prostate，DiLEP）治疗80例复杂性 BPH患者，手术效果满意。现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者80例，年龄56～93岁，平均(73.9±8.9)岁；前列腺体积 35～240 mL。 其中合并膀胱结石23例，高血压30例，糖尿病9例，腹股沟疝7例，尿道狭窄2例，心律失常6例，冠心病、心功能不全4例，慢性阻塞性肺疾病3例，脑梗塞8例，安装心脏起搏器2例，长期服用抗凝药物15例，其中合并2种及以上基础疾病者18例。

1.2 手术方法 采用全麻或腰麻，摆放膀胱截石位，应用1470 nm半导体激光系统，功率设置为120 W用于汽化剜除，30 W用于凝血，冲洗液为生理盐水。做好尿道扩张，内镜直视下经尿道外口置入激光切除镜，观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱及双侧输尿管开口等解剖标志，合并有膀胱结石者先用钬激光粉碎吸出。应用“三叶弧形逆行推进法”行前列腺组织汽化剜除。首先用激光在膀胱颈5、7点方向至精阜打开两条通路，再从精阜到膀胱颈方向逆行分成三叶弧形剜除前列腺组织，以前列腺外科包膜为深度界限，将切除的前列腺组织推到膀胱后粉碎吸出。术后留置F22号三腔导尿管备用，根据手术情况选择是否要进行膀胱冲洗。

1.3 结果 顺利完成80例手术，无中转开放手术或TURP，术后无失访病例,80例患者均获得完整随访资料。手术时间25～112 min，膀胱冲洗时间0～24 h；留置导尿时间1～5 d；住院天数4～9 d。术后5例(6.26%)患者出现暂时性尿失禁，经盆底功能康复治疗和收肛训练后控尿恢复正常。术中无直肠和膀胱穿孔病例、无明显出血，术后无输血、无永久性尿失禁、无电切综合征等并发症发生。

2 护理配合

2.1 心理护理 通过有效术前访视，了解患者基础疾病和特殊情况及药物过敏史，指导患者术前禁食、水及其影响手术的重要性，进手术室前除去自己衣物首饰穿手术病员服，为预防下肢静脉血栓帮患者术前穿好长筒弹力袜。通过视频和图片向患者介绍手术室环境，和手术过程及相关配合事项。减轻患者对手术室这一陌生环境的恐惧及对手术的不了解而引起的焦虑。介绍1470 nm半导体激光的优势、手术特点、有效性及安全性等内容，解答患者的相关疑问，介绍成功案例，对于术前因心脑血管疾病正口服抗凝药物治疗的患者，告知患者由于1470 nm激光卓越的止血能力，使其在围手术期不需要停用抗凝药物，解除患者因停用可能加重原发疾病的顾虑，使其保持良好的心态接受手术，配合治疗。

2.2 术前准备 手术仪器设备（内镜显示系统，1470 nm半导体激光系统，组织粉碎系统）检查备用，其中1470nm激光系统需提前30 min开机预热；手术器械(Storz F26前列腺激光切除镜，组织粉碎器，尿道扩张器)术前消毒备用。一次性手术用品准备齐全保证在有效期内。由于前列腺增生患者大多为高龄且术中需用大量生理盐水冲洗，为预防低体温的发生，术中需使用保温毯、暖风机以及输液加温器；另外术中及术后需将冲洗液加温等综合性保暖措施。

2.3 术中护理 手术室巡回护士迎接患者，介绍手术相关配合事项，通过术前访视，患者对护士和手术室环境已不陌生，从而减少患者的恐惧和焦虑。手术采用全麻或腰麻下（其中74例全麻，6例腰麻），协助患者取膀胱截石位，盖好小棉被穿好腿套，减少患者不必要的裸露，妥善固定，保持关节功能位，避免神经血管受压，开启加温设备。暴露手术区域，消毒时避免消毒液浸湿患者衣物。连接内镜显示系统摄像头，冷光源，提前30 min将1470 nm半导体激光开机预热，连接激光光纤（光纤头端拨皮露出内芯2～3 mm）,连接Y型进水管保证温盐水持续供应不间断，并尽量排出多余的气泡，连接出水管路引流通畅进入污水桶，避免污水外流污染患者衣服及手术床。经尿道外口直视下置入激光切除镜，再置入1470激光光纤，调节激光参数用于汽化剜除或止血，以120 W功率用于实施前列腺组织汽化剜除，以30W功率用于止血，在完整地剜除前列腺腺体前，将组织粉碎器准备好待使用，组织粉碎时需再连接一路进水于激光切除镜出口处，即两路进水保持膀胱充盈，避免损伤膀胱。术后留置F22号三腔气囊导尿管，视手术情况决定是否需要膀胱冲洗。

2.4 术后护理 手术结束后严密观察患者生命体征及病情变化，观察冲洗液颜色及是否通畅协助诊断膀胱出血情况。及时准确完善手术护理记录单，清点记录单，转运交接单送患者入苏醒室或回病房；收集切除的组织标本，核对无误后登记并及时送检。记录手术时间、导尿管留置天数、膀胱冲洗时间。指导家属帮助患者活动下肢，鼓励尽早下床活动，润肠通便，避免腹压增高引起继发出血等。

3 小结

随着激光技术的不断发展，激光因其出血少、切割效率高、并发症少、安全有效等优势被越来越多广泛地应用于BPH的手术治疗，尤其是给高危复杂的BPH患者带来福音[3]。本组80例患者手术均获得成功。手术护士密切配合医生完成手术,为患者做好心理疏导，术后注意观察，预防并发症的发生。