傣医综合治疗鲁短(慢性结肠炎)验案举隅

西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100

慢性结肠炎是具有腹痛、腹泻、大便次数增多、形状改变，但结肠镜检仅为炎症而无溃疡性病变的一种疾患[1]，属傣医“鲁短”的范畴。傣医认为本病的发生是各种致病因素作用，导致体内四塔功能失调，加之饮食不节，误食禁忌，内外相合，损伤土塔，水食不运，阻滞中、下二盘而致泄泻不止，又因泄泻日久失治误治，四塔大伤，土、火塔不足而发为本病。其临床表现主要为腹痛泄泻反复发作，持续两个月以上，大便稀薄，便次增多，时带少量粘液脓血，下腹疼痛等。临床上傣医分鲁短皇(热性慢性结肠炎)、鲁短嘎(寒性慢性结肠炎)两型来进行论治[2]。在长期的临床实践中，笔者采用傣医综合治疗方法治疗慢性结肠炎，取得确切疗效，现介绍如下。

1 辨证论治

1.1 鲁短皇(热性慢性结肠炎) 主症：腹痛腹泻反复发作，次数增多，大便时有干结，带少量脓血粘液，下腹灼热疼痛，伴形瘦体弱，精神欠佳，口干舌燥，舌边尖红，苔黄厚腻，脉行深细而快。病因病机：主因平素饮食不节，暴饮暴食，过食性热香燥之品，热毒之邪蕴积中、下二盘，导致体内四塔功能失调，风、火偏盛则热，出现口干舌燥、大便时有干结、次数增多、带少量脓血粘液、下腹灼热疼痛、舌边尖红、苔黄厚腻、脉行深细而快。土不足则饮食物消化无力，营养不良而致形瘦体弱，精神欠佳，水湿停积中、下二盘，运化失常致腹痛泄泻反复发作。治则：清火解毒，止痛止泻。治疗方法：①内治法：雅解沙把(百解胶囊)，口服，4～8粒/次，3次/d；雅罕鲁短(泻痢灵胶囊)，口服，4～8粒/次，3次/d；雅罕鲁短皇(热泻方)[3]加减：先勒(十大功劳)30 g，白头翁15 g，芽英热(大车前)15 g，抱勒(金花果)5 g，先贺故(九翅豆蔻根)30 g，帕糯(马蹄香)15 g，么滚(人字树)30 g。日1剂，水煎600 mL，分早中晚3次饭后温服。②外治法：大黄藤15 g,大黄15 g，金花果10 g，水煎200 mL，保留灌肠，1次/d，10次为1个疗程。(5)调护：忌食香辣、辛燥、肥甘、厚腻、质硬之品，宜多食清淡质软之食物。

1.2 鲁短嘎(寒性慢性结肠炎) 主症：腹痛腹泻反复发作，大便稀薄，次数增多，带少量白色粘液，下腹疼痛，伴形瘦体弱，精神欠佳，舌淡苔白厚腻，脉行深慢而无力。病因病机：主因平素饮食不节或暴饮暴食，过食酸冷性寒之品，损伤火塔、土塔而导致四塔功能失调，火、土塔不足，水湿过盛，寒湿之邪蕴积中、下两盘而出现形瘦体弱、精神欠佳、腹痛腹泻反复发作、大便稀薄、次数增多、带少量白色粘液、下腹疼痛、舌淡苔白厚腻、脉行深慢而无力等。治则：温土健胃，止痛止泻。治疗方法：①内治法：雅朋勒胶囊，口服，4～8粒/次，3次/d；罕鲁短(泻痢灵胶囊)，口服，3～6粒/次，3次/d；雅罕鲁短嘎(寒泻方)[3]加减：藿香15 g，麻娘(茴香缩砂仁根)30 g，沙腊比罕(台乌)15 g，毫命(姜黄)15 g，抱勒(金花果)5 g，先勒(十大功劳)30 g，么滚(人字树)30 g。日1剂，水煎600 mL，分早中晚3次饭后温服。②外治法：大黄藤15 g,金花果10 g，水煎200 mL，保留灌肠，1次/d，10次为1个疗程。(5)调护：注意休息，定时定量饮食，忌食性凉、质硬之品，宜多食清淡质软之食物。

2 验案举隅

2.1 案例1 刀某，男，35岁。2年来腹痛腹泻反复发作，次数增多，发作期间大便每天4～5次，稀烂伴有少量粘液，严重时伴有脓血，时有大便干结，曾多次治疗(具体不详)，病情反复。3天前因进食辣椒之品后，上述症状再发加重，每天排黄褐色糊状大便4～5次，夹有少量脓血，下腹灼热疼痛。伴神疲乏力，口干舌燥，舌边尖红，苔黄厚腻，脉行深细而快。无发热，呕吐等，自行服用“复方黄连素片”治疗，症状未缓解，为求傣医治疗于2017年5月5日到我院就诊。查体：左中下腹压痛，肠鸣音稍亢进。大便常规检查:粘液(++)，红细胞(++)，白细胞(+)。肠镜检查提示：慢性结肠炎。傣医诊断为：鲁短皇(热性)；西医诊断：慢性结肠炎。治疗以清火解毒、止痛止泻为原则。内服雅解沙把(百解胶囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕鲁短(泻痢灵胶囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕鲁短皇(热泻方)[3]加减：先勒(十大功劳)30 g，白头翁15 g，芽英热(大车前)15 g，抱勒(金花果)5 g，帕糯(马蹄香)15 g，贺故(九翅豆蔻根)30 g，么滚(人字树)30 g。日1剂，水煎600 mL，分早中晚3次饭后温服。外用大黄藤15 g,大黄15 g，金花果10 g，水煎200 mL，保留灌肠，1次/d。内服结合外用治疗10 d后，上述症状基本好转， 3个月后电话随访未复发。

按语:本病主要因患者平素体质偏热，火塔内盛，积热以内，导致四塔功能失调，土塔受损，调治不当，久治不愈，复加过食辣椒之品后，体内火塔更盛，内外相合蕴积胃肠，灼伤土塔，土塔运化失常而致。应以清火解毒，止痛止泻为治。治先予“百解胶囊”清热解毒，排除胃肠之热毒邪气，予“泻痢灵胶囊”涩肠止泻，再予“热泻方”加减加强清热解毒、涩肠止泻、行气止痛之功，因方中十大功劳、白头翁，性凉，味苦，入土、风塔，具有清火解毒、止泻止痢之功，为主药；车前草、马蹄香性凉，入土水塔，清火解毒、利尿止泻。金花果性凉，味涩，入土、水塔，清火解毒，涩肠止泻痢，助主药增强疗效，为辅助药。九翅豆蔻根，味微香、微辣，性热，入土、风塔，能补土健胃，通气消食，理气止痛，助主药补土健胃止痛之功，还能抑制主、辅药清热而不过寒；人字树，性平，入四塔，具有调平四塔、调和诸药之功。同时配合外用大黄藤、大黄、金花果保留灌肠，加强局部抗炎、涩肠、止泻，标本兼治，内外兼施，疗效更佳。

2.2 案例2 玉某，女，28岁。患者1年来腹痛腹泻反复发作，大便稀薄，次数增多，大便每天3～5次，时带少量白色粘液，进食酸冷之品后加重，每次发作时自服“肠炎宁”治疗，病情反复。1天前进食冷饮后，上述症状再发加重，大便稀溏，次数增多，大便每天5～6次，带少量白色粘液，左下腹疼痛明显，伴乏力气短，偶感心悸，小便正常，无发热、呕吐，便下脓血等。自服“肠炎宁”后症状未缓解，为求傣医治疗，于2017年6月5日到我院就诊。查体：形体瘦弱，精神欠佳，舌淡苔白厚腻，脉行深慢而无力。左中下腹压痛，肠鸣音亢进。大便常规检查:粘液(++)，红细胞(-)，白细胞(+)。肠镜检查提示：慢性结肠炎。傣医诊断为：鲁短嘎(寒性)；西医诊断：慢性结肠炎。治疗以温土健胃，止痛止泻为原则。口服雅朋勒胶囊，口服，5粒/次，3次/d；雅罕鲁短(泻痢灵胶囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕鲁短嘎(寒泻方)加减：藿香15 g，麻娘(茴香缩砂仁根)30g，沙腊比罕(台乌)15 g，毫命(姜黄)15 g，抱勒(金花果)5 g，先勒(十大功劳)30 g，么滚(人字树)30 g。日1剂，水煎600 mL，分早中晚3次饭后温服；外用大黄藤15 g,金花果10 g，水煎200 mL，保留灌肠，1次/d。内服结合外用治疗10 d后，上述症状基本好转， 3个月后电话随访未复发。

按语:本病主要因患者平素体弱，四塔不足，易受病邪入侵，加之平素调治不当，饮食不节，损伤土、火塔，内外相合，蕴积胃肠，导致土塔运化功能失常而致，应以除寒补火，补土健胃，止痛止泻为治。治用“健胃止痛胶囊”强以温火补土，健胃止痛，用“泻痢灵胶囊”强以涩肠止泻，加用“寒泻方”加减治疗以加强温火补土，健胃止痛，涩肠止泻之功，因方中藿香、回香缩砂仁根、台乌、姜黄性温，入土、风塔，具有除寒补火，健胃消食之功，为主药；金花果、十大功劳性凉，味苦，入土、风塔，清热解毒，止泻止痢，助主药增强疗效，为辅助药；人字树，性平，入四塔，具有调平四塔、调和诸药之功。本方寒温并用，除寒补火，健胃消食而不过热，清热解毒，止泻止痢而不寒。同时配合外用大黄藤、金花果保留灌肠，以局部抗炎、涩肠、止泻，标本兼治，内外兼施，疗效更佳。

3 小结

鲁短(慢性结肠炎)是一种以慢性、反复性、多发性为特征的临床常见疾病之一，其病因复杂，且尚不十分清楚，临床治疗多以抗感染、止泻药、肠道菌群调节为主，但治疗效果不甚理想，且易复发。傣医根据不同的病因病机、主症，辨证论治，内治以调节土塔为主，外治以局部抗炎、止泻为主，内外并治，收效明显。同时嘱患者平素应注意饮食调理，调节心理健康，保持心情舒畅，使体内四塔功能处于相对平衡状态，对本病的治疗和预后有利。

参考文献

[1]王红团.慢性结肠炎3种治疗方案成本效果分析[J].中国热带医学，2005,5(4):777.

[2]郑进，林艳芳，张超，等.傣医临床学[M].北京：中国中医药出版社，2007:60-62.

[3]郑进，林艳芳，贾克琳，等.傣医方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007:150-151.