MRI在膝关节损伤诊断中的的临床应用

陈 兵，王茂丽

广元市中医院骨三科，四川广元 628000

随着我国交通和体育事业的发展，膝关节损伤患者越来越多，其损伤主要包括膝关节的骨折、软骨损伤、韧带损伤及骨挫伤等。由于膝关节是人体最大、最复杂的关节，所以这类损伤的临床诊断难度比较大[1]。可以说准确的诊断对后期的治疗具有重要的意义，所以选取该院近3年来120例膝关节损伤患者为研究对象，通过分析MRI常规扫描和增强扫描两种不同方法在膝关节损伤诊断中的临床效果对比，为优化膝关节损伤诊断提供一定理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年5月—2017年5月收治的120例膝关节损伤患者为研究对象，其中15例患者为双侧膝关节，105例为单侧膝关节。选取的患者均有膝关节损伤病史，均经过骨科初步诊断为其膝关节损伤。120例患者中，53例患者为女性，67例患者为男性，年龄范围为 16～56 岁，平均年龄为（35.30±3.20）岁。

1.2 方法

MRI检测设备为1.5 T Signa Contour磁共振扫描仪，序列为SE和FLAIR，层间距为2 mm，层厚为4 mm。对选取患者均进行常规扫描，若发现关节内存在一定的积血，可进行关节穿刺操作，抽出患者关节腔内的积血[2]，注入增强剂（马根维显），注射5 min后，患者可进行20次左右膝关节屈伸运动，使增强剂能够在关节腔内分布均匀，便于进行扫描。若患者关节内未发现积血或者积液，可直接进行注入增强剂，进行增强扫描。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用s）表示，予以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，予以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在该次研究过程中，需由两名副主任以上职称医生对患者MRI检查结果进行准确的分析和比较，保证诊断结果的一致性。患者经过常规扫描检查后，半月板、骨质及软骨及韧带均显示有不同程度的关节损伤。注入增强剂进行增强扫描后，膝关节损伤诊断的程度准确度更高。常规MRI检查结果中，39例患者半月板损伤，33例患者内外侧副韧带损伤，24例患者关节内软骨损伤，36例患者交叉韧带损伤，27例患者骨折 （胫骨平台、髁间嵴、股骨髁骨折），50例患者骨髓水肿。增强扫描中，57例患者半月板损伤，51例患者内外侧副韧带损伤，42例患者关节内软骨损伤，48例患者交叉韧带损伤，47例患者骨折（胫骨平台、髁间嵴、股骨髁骨折），64例患者骨髓水肿。两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者膝关节核磁共振征象比较（n）

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂的滑膜关节，其损伤原因主要是车祸和竞技场上的运动损伤造成。由于膝关节结构复杂，损伤后临床诊断难度较大，所以不利于即时治疗[3]。在临床上膝关节损伤较为常见，主要包括半月板损伤、膝关节内各骨骨折（包括胫骨平台、髁间嵴、股骨髁骨折）、前后交叉韧带（断裂）损伤、内外侧副韧带（断裂）损伤、关节软骨损伤、骨挫伤（表现为骨髓水肿）、滑膜炎症等类型。膝关节由胫骨平台、股骨髁、内外侧半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带等结构组成，其中半月板为两个极为特殊的结构，对膝关节功能有着十分重要的作用，它既可以稳定关节，又可以缓冲压力，起到稳定关节、保护关节的作用。半月板损伤即可自身不断撕裂，牵拉周围的关节囊产生疼痛，又可与关节软骨面相互摩擦，造成疼痛，严重的半月板脱位还可造成关节内外翻畸形。关节软骨是一层透明的软骨，容易磨损且成人损伤后无法再生长，普通的日常生活就可对其造成损伤，使患者出现髌骨软化症等疾病，出现行走疼痛、无力并且伴随打软腿等症状，严重影响患者正常生活。软骨损伤的患者若在早期通过膝关节腔内注射玻璃酸钠、口服盐酸/硫酸氨基葡萄糖片等药物的治疗起到明显缓解症状或达到痊愈的效果，但若一旦错过最佳治疗时期，就会产生不可逆损伤，通过瀑布效应，造成重度骨关节炎。我们查阅到的资料显示：精确地膝关节损伤诊断对后期的治疗具有重要的意义[4]。

常用的影像学检查手段中CT检查临床应用较为广泛，对于膝关节的骨折、骨折移位这种损伤临床效果较好，但它无法判断关节软骨、韧带、半月板等其他重要组织的损伤情况，容易造成漏诊，延误病情。X线应用最为广泛，它可以直观的看到骨头形态，对于骨折诊断较为直观，但对于关节软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤及软组织损伤等诊断的效果并不理想[5]。磁共振在目前的影像学检查手段中较为高级，对于膝关节损伤诊断准确度高，最主要的是它没有辐射损伤。但是在常规磁共振检查中也会出现因为对比度等原因造成的漏诊和误诊，所以在临床应用上仍存在一些弊端和不尽人意住处。长期的临床实践证明：MRI增强扫描与常规扫描相比具有良好的效果，把增强剂注入患者膝关节内，它就能够显著提高检查结果对比度，提高诊断率。使用的马根维显增强剂为临床上常用的对比剂，成分稳定，对患者没有伤害。

通过这次的对比研究发现：增强MRI扫描较常规MRI扫面准确率更高，利于临床诊断，为后期的治疗提供了诊断依据，具有临床推广的意义。

[1]马艳,张学林,李新瑜,等.CT、MRI多期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J].南方医科大学学报,2012,28(12):2235-2238.

[2]HEIR S,NERHUS TK,ROTTERUD JH,et al.Focal cartilage defects in the kne impair quality of life as much as se-vere osteoarthritis:a comparison of kne injury and osteoar-thritis outcome score in 4 patients categories scheduled forkne surgery[J].Am J Sports Med,2010,38(2):231-237.

[3]顾军,王旭华,盛永华,等.磁共振间接膝关节造影诊断膝关节损伤的价值[J].中国临床医学,2010,17(4):321-322.

[4]杨希宝，江海燕，郑业锟，等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J]临床骨科杂志,2014(3):302-304.

[5]蒲祖辉，徐化剑，殷军明.膝关节骨折快速诊断规则临床应用的循证研究[J]中华创伤骨科杂志,20011,9(2):122-125.