肺康复在治疗COPD中的疗效观察

庞玉生

（淮安市楚州中医院，江苏 淮安 223200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是气流受限，具有进展性[1]。在AECOPD的临床治疗中主要以药物治疗为主，但临床研究表明，采用药物治疗的方式治疗AECOPD是一种被动的治疗方式，康复治疗能够有效的提升治疗效果[2]。本文收集2015年1月～2017年1月期间我院收治的AECOPD患者68例作为研究对象，研究分析了肺康复在治疗COPD中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2017年1月期间我院收治的AECOPD患者68例，按照随机、单盲原则将这68例患者均分为对照组和观察组，各34例。对照组34例患者中，男例19，女例15，年龄48～72岁；观察组34例患者中，男例18，女例16，年龄49～75岁；两组患者入院后进行肺功能检查均符合COPD诊断标准，观察组患者的一般资料与对照组患者的一般资料没有明显差别（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准

不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、重度肺动脉高压、重度肺大泡、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病。

1.3 方法

两组患者均接受常规治疗，具体包括：吸氧、抗感染、止咳平喘祛痰、解痉等治疗，病情稳定后常规予噻托溴铵和（或）沙美特罗替卡松吸入治疗。观察组的34例患者感染控制后接受肺康复治疗，出院后继续家庭康复，定期随访25周，具体治疗方式如下。①健康教育：让患者认识疾病及其导致的症状和功能损害，增加主动参与治疗的愿望和信心，督促戒烟、流感疫苗或肺炎疫苗注射等措施预防急性发作。②氧疗：运动期间血氧饱和度低于90%的患者。③康复训练：a.下肢运动训练：在平坦地面标20～50 m距离，在此范围内往返步行运动，循序渐进，如因气喘而被迫终此运动，待症状缓解后进行，每次30分钟，每天上下午各一次；b.上肢无支撑耐力训练：采取哑铃锻炼的方式，以患者所承受最大重量的50%为初始重量对胸肌、三角肌、肱三头肌、斜方肌、肱三头肌进行锻炼，每个动作重复10次，每次3组5个肌群，逐渐增加次数及重量；c.呼吸训练：缩唇呼吸法：呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍。

1.4 评价指标

采用德国Jeager肺功能仪对患者的FEV1、FVC进行测量，计算FEV1/FVC；根据美国胸科协会6 min步行试验指南，检测记录两组患者接受治疗后的6 min步行距离[3]。

1.5 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能指标

观察组患者与对照组患者治疗后的肺功能指标见表1。

根据表1数据可知，观察组患者治疗后的FEV1为（1.98±0.43），FVC为（2.86±0.51），FEV1/FVC为（74.29±8.71）均明显优于对照组患者治疗后的FEV1（1.32±0.37），FVC为（2.13±0.36），FEV1/FVC为（63.28±7.41），（P＜0.05）具有统计学意义。

2.2 6 min步行距离

观察组患者接受治疗的6 min步行距离为（497.68±43.71）m，明显优于对照组患者接受治疗的6 min步行距离（402.35±40.01）m，（P＜0.05）具有统计学意义。

2.3 再入院率（见表2）

表2 观察组患者与对照组再入院对比

3 讨 论

在临床上COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。原因是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。据相关报道称COPD发病率呈逐年上升趋势，全球40岁以上发病率10%左右[4]。如果不能及时采取有效的方式治疗COPD，病情呈进展性加重严重危害患者健康。

肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用[5]。GOLD2015指南指出无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续6周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。

因此肺康复在COPD治疗中越来越受到重视，而健康教育是肺康复的前提，康复训练则是基石，在治疗中起核心作用。本次从健康教育、氧疗、康复训练方面根据每位患者肺部及其受损害的程度进行客观评价制定个体化康复方案。虽然新指南中无足够证据支持常规使用呼吸肌训练作为肺康复的基本内容，但作者认为缩唇呼吸法可以在呼气时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。因限于作者医院条件限制，只能从肺功能改善、运动耐力及再入院风险方面进行评估。

本次研究结果表明，观察组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显优于对照组；观察组患者接受治疗的6min步行距离明显优于对照组（P＜0.05）；再入院率观察组（11.7%）明显低于对照组（38.2%）。

综上所述，肺康复在治疗COPD能有效的改善患者的肺功能，减轻呼吸道症状，提高患者运动耐力，大大降低再入院风险，值得推广。

[1] 朱春梅.肺康复治疗慢阻肺缓解期患者28例临床效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):70+72.

[2] 于碧磬,卢冬梅,丁雪梅,凌 敏.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床疗效[J].中国康复,2010,25(03):214-215.

[3] 童佳兵,杨 程,王婕琼,张念志,朱慧志,季红艳,李泽庚.慢阻肺稳定期患者中西医结合肺康复研究思考[J].世界中西医结合杂志,2015,10(08):1164-1166.

[4] 周旭阳.稳定期慢阻肺患者进行社区康复治疗的效果评价与分析[J].大家健康(学术版),2015,9(15):72-73.

[5] NiciL,DonnerC,WoutersE,et al.American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med,2006,173:1390-1413.