普外科微创手术治疗甲状腺肿瘤的效果研究

付 祚

（山西省大同市第五人民医院微创外科，山西 大同 037009）

甲状腺肿瘤是一种较为常见的头颈部肿瘤，分为良性、恶性两种，其多发群体为女性。主要临床表现为吞咽困难、声音嘶哑、心悸、脸面潮红、腹泻、呼吸困难、血钙降低等，也有患者由于颈交感神经受压迫导致患者枕、耳、肩等周围部位疼痛，甚至转移至肺、中枢神经和骨[1]。本次研究，已经征得了患者及患者家属的签字同意并获得了我院伦理委员会的批准，将我院100例甲状腺肿瘤患者分为对照组和观察组两组，对照组采用常规手术治疗，观察组采用普外科微创手术治疗，探究普外科微创手术的应用效果。具有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年8月我院收治的甲状腺肿瘤患者100例作为研究对象，采用数字排序的方法将其分为对照组与观察组，各50例。其中，对照组女28例，男22例，年龄20～58岁，平均（31.2±3.2）岁，临床类型包括：甲状腺瘤18例、单纯甲状腺肿（17例）、甲状腺囊肿（15例）；观察组女27例，男23例，年龄19～60岁，平均（32.5±3.1）岁，临床类型包括：甲状腺瘤19例、单纯甲状腺肿15例、甲状腺囊肿16例。两组患者在性别、年龄、临床类型上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规手术治疗。术前指导患者做好术前准备，口服心得安10～20 mg，3次/d，如有患者脉搏＜60次/min，需要停服一次。指导患者测定代谢率，并将代谢率维持在正常范围内。其次，让患者注意用眼，晚上可眼膏睡觉或者戴眼罩睡觉，保护突眼。予以患者高热量食物及高纤维素食物。加强患者术中体位练习，将颈部固定练习好。手术中，指导患者颈部固定，找准患处做切口，将甲状腺显露后把甲状腺悬韧带切断并处理好被切断的血管，然后利用弯止血钳将甲状腺峡部切断，自上而下、自下而上将甲状腺侧叶切除，最后进行止血、缝合，待止血结束后，放置引流，将切口缝合。

观察组予以普外科微创手术。主刀医生利用腹腔镜在患者的颈部做小切口，指导患者呈平姿势，固定好颈部，通过亲润的方式进行局部颈封麻醉，选择最佳位置做一个弧形切口（1.5～2 cm），然后逐层切开，将带状肌与甲状腺分离，把拉钩上提后放置腹腔镜头，通过影像及超声刀切口血管、甲状腺组织。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中时长、出血量、住院时间以及总有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中时长、出血量和住院时间对比

观察组患者手术时长明显高于对照组（P＜0.05），但其出血量及住院时间均比对照组少（P＜0.05）。可见，两组患者的手术时长、出血量以及住院时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时长、出血量对比（±s）

表1 两组手术时长、出血量对比（±s）

组别 n 手术时长 出血量 住院时间观察组 50 48.5±10.32 9.3±4.8 3.6±0.5对照组 50 35.2±15.56 13.5±6.8 7.2±3.5 t 2.2733 2.0069 49.0000 P 0.0048 0.0163 0.0000

2.2 总有效率对比

观察组的总有效率为98%明显高于对照组的88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率对比 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺位于人体颈部软骨下方，气管两侧，具有贮存、合成、分泌甲状腺素的的功能。甲状腺素有利于脂肪、蛋白质以及碳水化物分裂，加速人体代谢，从而产生热量，有助于人体生长及大脑发育。我国的甲状腺癌病发率并不高，而美国地区的甲状腺癌病发率呈逐年增长的趋势，其中女性占绝大多数[2]。

目前，甲状腺癌的发病机制尚未明确，可能受癌基因和生长因子、电离辐射、遗传因素、缺碘、雌激素等因素的影响。患者需要接受核素扫描、B超、细胞学检查以及甲状腺功能化验，确诊后才能予以治疗[3]。甲状腺肿瘤患者的治疗方式包括手术治疗、中医保守治疗。其中手术治疗有传统手术治疗和普外科微创手术治疗。传统手术的切口较大，疤痕长，影响美观；切口部位会出现酸胀、麻木、疼痛等症状；术中，由于切口较大，容易造成术中感染，切口周围的肌肉、血管及神经均存在不同程度的损伤，其术后并发症发生率较高，患者各功能恢复时间较长；传统开刀手术，其术中出血量较大，增加了手术难度；经过传统手术的患者，由于各功能恢复时间较长导致住院时间增加，从而增加了医疗费用。普外科微创手术较传统手术而言，具备诸多优点，弥补了传统手术的不足[4-6]。其优点包括：切口较小，手术疤痕小，不影响美观；术中采取静脉麻醉，能适当减轻患者的痛苦，有效降低术中并发症发生率；术中所使用的工具均具备一定的先进性和安全性，提高了手术成功率，通过对超声刀及相关机械设备的熟练使用，能减少术中出血量，避免术中感染及不良反应情况发生；微创手术患者的术后恢复较快，其住院时间相对较短，从而减少相应的医疗费用。本次研究，观察组采用普外科微创手术的治疗效果明显优于对照组采用传统手术的治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明普外科微创手术对甲状腺肿瘤治疗具有重要意义。

综上所述，在甲状腺肿瘤治疗的过程中，应用普外科微创手术，切口小，美观性强，术中感染率低，能有效降低术中并发症发生率，其疗效显著，值得推广。

[1] 李冬生.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点研究[J].吉林医学,2015,2(8):1552-1553.

[2] 崔 伟.甲状腺肿瘤普外科微创手术治疗的临床观察[J].中国医药指南,2015,13(33):169-170.

[3] 史瑞剑.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点分析[J].中国保健营养,2016,26(33):83-83.