改良Wiltse入路进行胸腰椎骨折的疗效分析

潘 晟

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

随着医学技术的进步，对于骨折的处理日臻完美。微创化成为了骨折治疗的趋势，其一方面可以减小创口，另一方面可以使患者更早期的恢复[1]。作者通过改良Wiltse入路，对其治疗胸腰椎骨折的临床效果进行探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年～2016年胸腰椎骨折需3节段手术固定的患者80例，随机平均分为传统Wiltse组（传统组）和改良Wiltse组（传统组）各40例。男女比例为32∶48，AO分型A型、B型、C型分别有15例、38例、27例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：术前0.5 h应用抗生素预防感染。采用全麻、俯卧位于脊柱手术架上。Wiltse手术入路：取后正中切口，分离皮下组织，在棘突旁开约3cm处切开胸腰筋膜，寻找多裂肌与最长肌间隙，作肌间隙钝性分离，直达上关节突关节，采用人字嵴定位方法安装椎弓根钉并复位。改良Wiltse手术入路：取后正中切口，不分离皮下组织切开胸腰筋膜，筋膜下潜行剥离，寻找多裂肌与最长肌间隙，于间隙内间断置入工作通道，通过逐级扩张将肌肉弹性扩张，显露椎弓根钉，手术过程中可应用长柄手术器械操作，以确保“no touch”理念。如术中有骨块进入椎管，可将一侧的两个工作通道沿肌肉间隙钝性分离后显露椎板，通过椎板钳咬除部分椎板后，保护硬膜下对前方骨块进行复位操作。余手术步骤相同。

1.3 观察指标：全部患者进行12～18个月的随访。比较不同组别相关临床指标，包括切口长度、骨折愈合时间、手术时间、伤椎coob角恢复情况、出血量、引流量、透视时间、术后48 h内VAS评分。

1.4 统计学方法：借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2 结 果

传统组切口长度为（11.7±2.4）cm，出血量为（50.2±2.8）mL，透视时间为（1.1±0.2）min，引流量为（128.8±14.2）mL，手术时间为（97.9±14.2）min，愈合时间为（14.2±2.3）周，术后VAS评分为（4.2±0.2）分，改良组切口长度为（11.7±2.5）cm，出血量为（40.3±3.2）mL，透视时间为（0.6±0.1）min，引流量为（80.7±12.1）mL，手术时间为（78.9±2.3）min，愈合时间为（13.7±2.3）周，术后VAS评分为（2.8±0.4）分。两组患者切口长度、骨折愈合时间、手术时间、伤椎coob角恢复情况差异不明显（P＞0.05），改良组出血量、引流量明显比传统组少（P＜0.05），透视时间明显比传统短（P＜0.05），术后48 h内VAS评分明显比传统组低（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎骨折经Wiltse入路分离最长肌与多裂肌间隙，显露椎弓根植钉植入点进行置钉骨折复位操作[2]。此入路应用微创的理念，很好的解决了后正中入路显露时的剥离范围、失神经支配等问题，被骨折医师广泛应用于骨折及各种腰椎退行性疾病[3]。近年来兴起的经皮螺钉及通道技术，更是将微创的理念做到了极致，但其材料费用极高，不适于经济欠发达地区推广，且经皮螺钉技术手术时间较长，辐射量较大，依然能造成腰背部肌肉剥离时的损伤[4]。所以，本组尝试是在Wiltse入路基础之上，通过改良，并应用通道技术，在肌肉间隙进行钝性分离，显露椎弓根钉入点，植入螺钉，在肌肉间隙内植入连接棒。

多裂肌是腰背部肌肉中的重要组成，起到了稳定腰椎的作用。多裂肌为单一神经支配，彼此间无神经交叉，无论是传统的后正中入路还是经皮螺钉多会对多裂肌进行剥离及牵拉等操作，从而使其产生失神经支配的后果从而导致腰背部的术后疼痛及腰椎的稳定性下降[5]。而改良的Wiltse入路通过在多裂肌与最长肌间隙利用软组织膨胀技术，通过工作通道获得手术视野，因工作通道逐级扩张，对肌肉逐步推挤，术后肌肉不会产生瘢痕化问题，最大限度的保留了椎旁软组织的功能，降低了术后腰背部疼痛的发生率。并且通道可以将牵拉力均匀的分散，避免了传统牵开器对软组织长时间牵拉后引起的局部肌肉变性、坏死的问题，并且出血量显著降低，并且显著的降低了术后早期患者腰背部疼痛的问题[6]。最重要的是通过此技术植钉，术中进行的放射量显著的降低，避免了医患的辐射伤害。综上所述，通过改良的Wiltse入路治疗胸腰骨折临床效果的改善以及安全性的提升均优于传统Wiltse入路手术，值得临床推广应用。