维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理要点分析

秦 俭

（辽宁省锦州市中心医院血液净化中心，辽宁 锦州 121000）

我院在临床护理实践中发现人性化护理干预具有显著的护理效果，本研究选择88例患者作为研究病例样本，对其临床护理效果进行进一步评价，评价内容和结果作如下说明。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院收治的维持性血液透析患者88例为本研究选择的样本病例，样本病例以2015年8月至2016年8月为选取时段，采用抽签分组方式进行分组，44例予以常规护理干预的患者命名为对照组，患者以30∶14为男女比例，76岁为患者最大年龄，25岁为患者最小年龄，中位年龄为（46.8±5.5）岁，20例为慢性肾炎，15例为高血压肾病，9例我糖尿病肾病，应用动静脉内瘘时间最长时间为7年，最短时间为1个月，平均应用时间为（38.7±14.8）个月；44例予以人性化护理干预的患者命名为实验组，患者以28∶16为男女比例，75岁为患者最大年龄，27岁为患者最小年龄，中位年龄为（47.5±5.2）岁，19例为慢性肾炎，15例为高血压肾病，10例我糖尿病肾病，应用动静脉内瘘时间最长时间为7年，最短时间为1个月，平均应用时间为（37.6±14.5）个月，2组患者临床基本信息经统计学软件分析验证，得出P＞0.05的验证结果，2组比对数据可比性显著提升。

1.2 方法：常规护理干预为对照组患者的护理方法，即用药指导、健康教育等。而实验组患者则予以人性化护理干预，具体护理方法为：

1.2.1 心理护理干预：由于患者长时间受到疾病折磨，会降低患者身体耐力，有较差的营养情况，同时也会产生各种不良情绪，与他人沟通和交流较少，因此，护理人员要对患者的日常生活技巧进行讲解，告知患者疾病和治疗中保持一个良好心态的重要性，利用成功案例增强患者治疗的自信心，提升患者生活的勇气，使患者重新回到社会的怀抱[1]。

1.2.2 强化基础护理干预：对患者营养状况进行有效评估，以患者的实际情况为依据对血液透析相关指标进行设定，防止低血压发生；对患者睡眠和饮食进行询问，经电话、QQ、微信等方式进行询问，并将动静脉造瘘注意事项告知患者，告知患者放松心情，提升患者手术配合度；防止对行造瘘肢体先行有创治疗和操作，如测血压、静脉输液、抽血等；护理人员要对患者进行督促、指导，自我保护内瘘，告知患者对内瘘情况进行监测的方法，对局部渗血、疼痛及红肿情况进行观察，一旦有情况发生要及时进行处理；衣袖要保持宽松，内瘘侧肢体不要负重，防止首饰佩戴，对患肢进行定期抬高，对血液回流进行促进，将组织水肿进行减少；内瘘部位皮肤要保持清洁，防止抓挠对皮肤进行损伤，避免感染发生；在透析时，要将监测透析器凝血程度加强，对应用抗凝剂进行及时调整[2]。

1.2.3 内瘘护理干预：在血液透析之前，专人对患者内瘘情况进行评估，对相应使用方案进行实施；内瘘寿命与穿刺方式、技术存在直接的关系，护理人员在穿刺之前对患者血管条件进行评估，对穿刺方法进行选择，如纽扣穿刺法、绳梯穿刺法，患者穿刺技术要熟练，进针皮肤与针尖呈40°角，可将疼痛减少，并将穿刺成功率提高。动脉端与静脉端应有5～8 cm距离，防止距离太近，导致重复循环形成；完成透析之后，将穿刺针拔除时，将压迫位置、时间、力度进行注意；压迫止血采用创可贴加纱布卷，以对内瘘震颤音触及为按压力度，原则为穿刺点不存在渗血；动静脉内瘘建立7 d之后可对患者握力器应用进行指导，练习血管扩张，使用时间为4～6周，静脉扩张充分为成熟条件充分，肥厚管壁，血管杂音要响亮；如果患者自身血管条件差，每天进行远红外宽谱仪对内瘘部位进行40 min照射，或者在透析1 d之后湿毛巾对穿刺部位进行热敷，涂抹喜辽妥软膏进行环形按摩，对血管修复发挥促进作用，将穿刺成功率提高[3]。

1.3 评价指标：本研究评价指标为静脉内瘘失功发生率、患者护理满意度。

1.4 统计学工具：在研究中实验组和对照组所有比对数据处理和整理均采用统计学软件SPSS17.0为统计学工具，t检验以均数±标准差为表现形式的计量数据，卡方检验以n（%）为表现形式的计数数据，P＜0.05为统计学形成意义的评价标准。

2 结 果

2.1 比对实验组和对照组静脉内瘘失功情况：实验组患者中无发生静脉内瘘失功病例，发生率为0，而对照组患者中发生静脉内瘘失功病例为9例，发生率为20.45%，相比对于对照组，实验组患者的静脉内瘘失功发生率得以明显降低，2组比对数据经检验，得出P＜0.05的检验结果，统计学形成意义。

2.2 比对2组患者的护理满意度：相比对于对照组，实验组患者的护理满意度得以明显提升，2组比对数据经检验，得出P＜0.05的检验结果，统计学形成意义，见表1。

表1 2组患者护理满意度比对结果

3 讨 论

血液透析作为肾脏替代疗法的一种，慢性肾功能衰竭主要是通过腹膜透析或血液透析对生存时间进行维持，血液透析是否成功体外血液通路至关重要[4]。在患者血液透析治疗时，如果发生血管内瘘异常，会导致动静脉内瘘发生血液反流，再循环出现，对患者预后和生存质量造成直接影响[5]。维持性血液透析患者AVF动静脉内瘘为生命线，而由于多种因素，比如内瘘闭塞、狭窄等造成发生内瘘失功，因此，在持续性血液透析治疗中予以有效的护理干预，对动静脉内瘘失功进行预防[6]。本研究予以患者人性化护理干预获得满意的护理效果，研究结果显示，不但降低了动静脉内瘘失功的发生率，同时提升护理满意度。

综上所述，维持性血液透析患者受到多种因素的影响会发生动静脉内瘘失功发生，予以患者人性化护理干预可有效预防动静脉内瘘失功发生，在临床护理中值得应用和推广。