裘吉生巧用郁金临床特色探析❋

王 畅，董晓薇，徐建云

(南京中医药大学，南京 210023)

裘吉生(1873-1947)，浙江绍兴人，近代中医史上杰出的临床家、教育家、出版家、藏书家和医事活动家。裘吉生少时患肺痨，群医束手无策，他便自购《本草纲目》等医书潜心钻研，为自己诊疗竟获痊愈，从此与中医结下不解之缘。辛亥革命后，创办绍兴裘氏医院、杭州三三医院。为进一步弘扬中医学术，他还编辑书报，先后编辑出版了《绍兴医药学报》《三三医报》《三三医书》《珍本医书集成》等，为中医药学术的传承发展做出了卓越贡献。孙中山先生当年十分赏识他，曾亲笔题写“救民疾苦”4个大字相赠，以表彰其高超的临床水平以及视病人如亲人的博大情怀。

裘吉生一生学术造诣精湛，临床经验丰富，留下了大批医案，这些医案是其学术思想的忠实表达。笔者在研读这些医案时发现，裘吉生对郁金这味药的运用颇具特色，他将郁金广泛运用于外感热病、内伤杂病及妇儿科病症中，疗效显著，从而深化了对郁金的认识，拓展了郁金的运用范围，现将其运用郁金特色分述如下。

1 除胀满

郁金味辛，能行能散，作用于中焦而行气消胀。《本草汇言》有云：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。[1]109”裘吉生临证善用郁金消胀除痞，如在治疗郭君暑温[2]48一案中，裘吉生先用清热祛暑法清透暑邪，三诊时病人“发热已退，口渴心烦已瘥，自汗亦减，仍感胸脘痞闷”。裘吉生便加生打广郁金一钱半，借此行气活血、消胀除痞。又如治疗冯右黄疸[2]115：“面色目白皆黄，头重身困，胸脘痞满”。裘吉生先用清热化湿法治之，但未曾用理气之品。二诊时“黄疸稍退，脘满纳钝”。此时加制香附三钱、炒谷芽、生打广郁金各一钱半理气和胃以除胀满。再如治疗吕孙飧泄[2]198：“温邪夹食，呕吐恶食，嗳气腐臭，大便洞泄”，亦用生打广郁金一钱半以行气除满。郁金主归肝经，一方面可以调达肝气以助脾胃运化，此外久病多波及血分，郁金可以活血，血行亦可助气行。裘吉生用郁金消胀除痞，可谓是气血兼顾，有一箭双雕之意。现代药理研究证实，郁金能显著升高实验动物胃底和胃体纵行肌条张力，减小胃体收缩波平均振幅，并有剂量依赖关系，故郁金对胃肌条收缩活动具有明显的兴奋作用[3]。

2 助湿化

裘吉生多在清热化湿方中配用郁金，取其活血行气、调畅气机之效，以奏化湿驱邪之功。如用清热化湿法治疗郭左湿温[2]54一案，该方选用栝楼实、夏枯花(即夏枯草)、全青蒿等药清热，制茅术、佩兰、冬瓜子等药化湿，同时伍以郁金、枳壳各一钱半。又如治疗余右暑湿[2]51一案，用青子芩、青蒿梗清热，藿梗、川朴、鲜荷叶等化湿，再加入生打广郁金、枳壳，以此调达气机、化湿清热。再如治陶君暑湿[2]51，亦是在清热化湿之品中加入郁金、枳壳。此外，还取郁金清利湿热、利胆退黄的作用来治疗黄疸，与西茵陈、焦山栀、淡竹茹等配合使用。正如柳宝诒所云：“古人治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结。[4]”实践表明，在清热化湿方中配用郁金这类理气活血之品，不仅可以调畅全身气机，助其化解湿邪，同时又可以进一步防止湿浊的形成，可谓防微杜渐，标本兼顾。

3 解肺郁

郁金辛散苦泄，其金辛能宣散，苦能降泄，一宣一降，故能调达肺叶之开合，郁金理肺解郁之功用也由此而来。李中梓《医宗必读》曰：郁金“凉心通肺，宽胸舒胁”“能开肺金之郁，故名郁金”[5]。裘吉生在其编写的《药物学初阶便读》中也指出：“郁金味辛，散郁清心。[6]”他承袭前人用药经验，圆机活法，深谙其义，将其巧妙地运用到肺系各种疾病的治疗中。如治郑君冬温[2]64一案：“脉浮数，恶寒发热，头痛咳嗽，甚则咯血，证属冬温，邪伤肺络”，在连翘、焦山栀、光杏仁、栝楼实等清热化痰药中配入生打广郁金1味，以达到理肺解郁、降气止咳之效。又如治疗吴右失音[2]80一案，用白桔梗、生甘草、玄参、蚱蝉、藏青果等清热利咽药物的基础上，巧妙配伍生打广郁金一钱半开宣肺郁巧治失音，同时通达肺气以防外邪碍肺。

4 开心窍

郁金味辛，又有苦寒之性，可清心开窍。《本草纲目》记载：“郁金入心及心包络，治血病”，又治疗“失心癫狂”[7]。在裘吉生编纂的《珍本医书集成》中，收录了清·陈蕙亭《本草撮要》记载：“郁金，味辛，入手少阴厥阴经，功专去恶血，破结聚，得明矾治失心癫狂。[8]”裘吉生善用郁金治疗热病神昏。如治疗高左[2]58“伏暑秋发，身热夜甚，口燥唇干，神昏谵语”，治宜“清营泄热，清心开窍”。处方用清营汤为基本方送服万氏牛黄丸，另加入生打广郁金两钱，以增强清心开窍之力。又如其在治疗章左黄疸[2]116的过程中，见病人“身目肌肤皆黄，热扰心包，神昏谵语不休”，便用犀角尖、焦山栀、黄连、鲜生地、玄参等清热解毒、凉血散瘀之品，再配用广郁金三钱以助清心开窍。由此发现，裘吉生在这类病证的治疗中，郁金用量都较常规偏大，并用至两钱或三钱，故在急危重症中用大剂量郁金以增其清心开窍之力，取得满意的疗效，值得后人借鉴。药理研究也证实，郁金具有抗癫痫作用，能够明显延长实验动物的各期睡眠，郁金可能会以某种方式对中枢神经系统产生抑制效应[9]。

5 止疼痛

郁金味辛，能行能散，故行气活血以止疼痛。《本草纲目》称其能“治血气心腹痛”[7]。《本草汇言》曰：“治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻疼，饮食不思等证。[1]109”裘吉生临床善用郁金治疗痛证。如治疗吴君风温[2]45一案，裘吉生先用泄肺平喘之剂，二诊见病人“热降喘平，口渴恣饮已减，咳嗽胸胁作痛，痰黄微带血丝”，便加入栝楼皮、嫩前胡、枇杷叶、鲜白茅根清肺热化痰止血，再配伍广郁金一钱半，活血行气以止胸胁疼痛。又如在治疗何右脘腹胀痛[2]104一案中，裘吉生用广郁金配伍制香附、延胡索、川楝子、沉香曲等行气之品，多味行气活血药同用共奏理气止痛之功。

6 清热毒

郁金苦寒入血分，能凉血解毒，裘吉生常用其治疗血热证。大队清热解毒之品叠用常易导致血分凉遏冰伏，不利热毒散解。而郁金兼有辛散之性，既可助诸药清解毒热，亦可防寒药涩血留瘀。如治张左[2]50“暑温身热多日不退，舌苔焦黑，大便自泄，属挟热下利，用清热除邪法”，方用鲜芦根、连翘、夏枯花等清热，配用郁金凉血解毒。又如治疗小儿水痘[2]186，在桑叶、银花、大力子、薄荷等疏风清热药中，加入郁金、紫草活血散瘀、清热解毒之品，使得全方清热解毒之力倍增，又兼凉血散血之效。

综上所述，本文从除胀满、助湿化、解肺郁、开心窍、止疼痛和清热毒6个方面介绍了民国大医裘吉生运用郁金的临床特色，六类功效并非孤立存在，而是相辅相成、互为补充的。此外，裘吉生处方中一般会标注“生打广郁金”，因为生用可以取其苦寒之性，打碎则更有助于有效成分的煎出。由此可见，裘吉生对郁金的药性拿捏准确，药量把握得当，炮制要求严格，能将古代医籍中的药物论述与自身临床实践紧密结合，从而扩大了郁金的使用范围，进一步明确了郁金的运用指征。关于裘吉生更多的临床经验有待我们进一步的总结提炼。

[1] 倪朱谟.本草汇言[M].北京：中医古籍出版社，2005:109.

[2] 裘诗庭.裘吉生临床医案[M].北京：中国中医药出版社，2008:48.

[3] 杨淑娟，郑天珍，瞿颂义. 郁金对胃平滑肌条运动的影响[J].宁波大学学报：理工版，2004,17(2):227-229.

[4] 柳宝诒医案[M].张耀卿，整理.北京：人民卫生出版社，1965:38.

[5] 李中梓.医宗必读[M].北京：中国医药科技出版社，2011:73.

[6] 裘诗庭.近代名医裘吉生医文集[M].北京：人民卫生出版社，2009：56.

[7] 李时珍.本草纲目[M].北京：华夏出版社，2011:612.

[8] 裘庆元.珍本医书集成[M].北京：中国中医药出版社，1999:427.

[9] 郝洪谦，孙兵，郑开俊，等.郁金二酮对家猫睡眠节律电活动的调制作用[J].中草药，1994,25 (8):423-424.