经方合用治疗痤疮临证经验

2018-01-22 08:03
中国民族民间医药 2018年7期
关键词:玄府赤小豆麻黄

   

成都中医药大学,四川 成都 610075

痤疮,是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病,好发于颜面及胸背部,常伴有皮脂溢出[1]。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁……。”叶品良教授从医执教30余年,精通医典,善用经方合方,临床疗效颇佳。笔者有幸侍诊,获益匪浅,现将其经验总结如下。

1 病因病机

中医无痤疮的病名记载,在中医学中有“痤”、“疮”、“如皶”、“皶刺”、“皰”、“疪”等名[2]。《素问·生气通气论篇第三》云:“汗出见湿,乃生痤疿…劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”王冰注解为:“阳气发泄,寒水制之,热怫内余,郁于皮里,甚则痤疖…时月寒凉,形劳汗发,凄风外薄,肌腠居寒,脂液遂凝,蓄于玄府,依空渗涸,皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑,长一分余,色白黄而瘦于玄府中,俗曰粉刺,解表已…此皆阳气内郁所为…劳作汗出时,如遇到风寒之邪,迫聚于肌肤,乃成粉刺,郁积化热而成疮疖”。清·黄元御《素问悬解》云:“汗液内凝,则结为粉皶。皶,粉刺也。若郁于皮肉之间,肉腐脓生,乃成痤证。”其中形象地阐释了痤疮的形成过程。古代医家对“皶”、“痤”的病因病机阐释,皆缘汗出之时,遇风寒湿等,玄府郁闭,脂液遂凝,蓄于玄府,留于肤腠,久而蕴为血脓,微者为“皶”,甚者为“痤”[3]。樊新荣等[4]认为,阳气郁结失宣,不能畅达,失去鼓舞温养之能,多由或兼热壅、湿阻、寒凝、痰阻、气滞、血瘀为患。叶品良教授认为“郁”有两点含义,其一,从六淫致病分析,风性疏泄,《素问·太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之。”风为百病之长,寒性收引,湿邪黏滞,风寒湿困遏肌表营卫,气血郁而化热,湿热胶结于肌表,则痤疮产生;其二,从脏腑辨证来看,肺主皮毛;心其华在面,诸痛痒疮,皆属于心;脾主肌肉;足阳明胃经起于鼻,行于面,故其病位在心肺脾胃。因劳而阳气动,玄府开而汗出,风邪、寒邪、湿邪在表,卫气闭郁,则肺失宣降,气滞水停,气有余便是火,水停生湿,湿热胶结难解,痤疮乃成。

2 辨证论治,标本兼顾,内外并调

叶品良教授认为痤疮的病机为湿热毒蕴结于中上焦,兼感外邪;病位在心肺脾胃,故以麻杏苡甘汤合麻黄连翘赤小豆汤作为基本方加减治疗,外散表邪,内泻湿热,凉血解毒。针对痤疮病因病机,从中医辨证论治的整体观出发,治疗上应标本兼顾、内外并调[5]。《黄帝内经·素问》言:“其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发之…其实者,散而泻之。”治疗痤疮,首先因势利导,宣肺解表,开泄腠理。在内则清热利湿,解毒散结,给邪气以出路。而选方常以麻杏苡甘汤与麻黄连翘赤小豆汤为基础方。药用:麻黄10 g,杏仁10 g,薏苡仁30 g,连翘30 g,赤小豆30 g,桑白皮10 g,生甘草5 g。诸药合用,心肺脾胃并清,邪出湿去,火退郁通,痤疮可愈。然个体差异,其病机亦有偏重或兼夹,需随证加减,其效更著。

辨证加减有:如疮面发红,表现为脓疱或囊肿,表明热毒较甚,加金银花、皂角刺、玄参、浙贝以清热解毒、散结消痈;如疮面鲜红或紫暗者,加紫草、丹皮、赤芍、酒浸生地、当归、制首乌清热凉血、活血化瘀;如痘痕明显难消,黑暗色,加用白芷、苦杏仁以化瘢美白。《本草求真》载:“(白芷)治阳明一切头面诸疾…面黑瘢疵者是也…能温散解托,而使腠理之风悉去,留结之痈肿潜消,诚祛风上达,散湿火要剂也。”如瘙痒明显者,加防风、蝉衣、白蒺藜、松节、白鲜皮祛风燥湿止痒。《药性论》载:“(白鲜皮)治一切热毒风,恶风,风疮、疥癣赤烂。”兼消化不良者,加焦三仙、炒莱菔子以消食和胃;兼大便干结者加酒大黄 、火麻仁通腑泄热;湿浊重者,可加泽泻、苍术、土茯苓清热利湿去浊;小便不利者,加车前子、芦根利水渗湿;女子月经不调者,加泽兰、益母草活血调经。并且叮嘱患者在治疗期间尽量避免可能诱发皮损的过敏因素,饮食宜清淡,忌生冷、辛辣刺激、鱼虾海鲜、蘑菇菌类等。

2.1麻杏苡甘汤方解麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》,是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂,原文曰:“病者一身尽痛,日晡所剧,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤[6]。”从上面的条文病机分析,此乃系风湿重,阻滞经络,气血运行不利,卫阳不充,风湿之邪乘虚而入,或经脉久有劳伤,复感风湿之邪所引发的病症,而发热日晡所剧,是风湿有化热倾向。方中麻黄开腠理以开肺气之郁,杏仁降肺气,合麻黄以宣降肺气,疏通皮毛。《本草纲目》载:“(苦杏仁)杀虫,治诸疮疥,消肿,去头面诸风气皶疱。”薏苡仁利水渗湿,健脾 ,清热排脓,甘草调和诸药。四药合用,针对痤疮有祛风解表、清热除湿、消肿散结的作用。

2.2麻黄连翘赤小豆汤方解麻黄连翘赤小豆汤出自于《伤寒论》第262条:“伤寒,热瘀在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之”,有清热利湿、解表散邪的作用,主治湿热蕴郁于内、兼风寒束表之病候。叶品良教授认为,原方中连轺,本是连翘之根,目前多用连翘代之,连翘根功在清热,而连翘清热尚可透表,配入此方更佳;梓白皮性寒入肺而清热,且其色白,与桑白皮相似,故多以此代之[7]。方中麻黄、苦杏仁、生姜辛散表邪,三味相配既能发汗又能开提肺气以利水湿,暗含“提壶揭盖”之意。连翘辛凉而苦,清热解毒,疏散风热,且入心经,清心降火,引火邪从小便去,不使邪热在经脉壅滞。《神农本草经疏》云:“(连翘)主寒热,鼠瘘瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤结热。”赤小豆清热解毒利湿,使湿热之邪从小便而出,同时可活血祛瘀通络。《神农本草经》载:“(赤小豆)主下水,排痈肿脓血[8]。”桑白皮既助麻黄、苦杏仁宣肺解表,又助赤小豆利湿;炙甘草、大枣调和脾胃。诸药协同,表里宣通,风寒湿热毒瘀皆去,则痤疮愈。

3 经典病案

罗某,女,16岁, 2014年6月 12日初诊。患者于1月前食火锅,并汗出,后颜面部出现瘙痒,症见面颊、额头大量丘疱疹、结节,额头尤甚,色暗红,高出皮肤,触之压痛,无脓点、渗液,伴口臭、小尿黄,纳眠好,舌质红、苔黄腻,脉滑而浮。此乃汗出见湿,风寒外束,湿热蕴结阳明 ,循经上发于面而为病。治以疏风清热、燥湿解毒、活血凉血。方用麻杏苡甘汤合麻黄连翘赤小豆汤加减:生麻黄5 g,杏仁10 g,薏苡仁30 g,苍术5 g,防风12 g,白芷12 g,蝉衣12 g,紫草15 g,丹皮15 g,赤芍15 g,生地20 g,当归10 g,白蒺藜30 g,制首乌30 g,松节20 g,连翘30 g,赤小豆30 g,泽泻15 g,炒莱菔子30 g,焦三仙各10 g,金银花15 g,菊花15 g。3剂,水煎服,共熬24袋,每天4袋,嘱饮食清淡,忌生冷、辛辣刺激鱼虾海鲜、蘑菇菌类等。二诊:服药1周后复诊,患者自诉服药2剂,遍身微微汗出,面部皮肤瘙痒等症状减轻。服药3剂,面部痤疮症状明显改善,二便尚可。效不更方,原方再服9剂,共服12剂后,体表皮损明显消退,去金银花、菊花,加白鲜皮20 g,继续服药5剂以巩固疗效。随访3月未复发。

按语:青少年是痤疮的高发人群,其发育阶段内分泌容易失调,加之嗜食辛辣油腻,熬夜更易发生。本例患者主归于风湿侵袭体表,与体内湿热相搏,而致卫气闭塞、腠理不得开、气血郁阻、湿热胶结所致。患者服药2剂后遍身微微汗出,面部皮肤瘙痒等症状减轻,体现了畅汗达邪,借以汗法,开通玄府,玄府得畅,因势利导,载邪以出,痤疮乃愈。《素问·五常政大论》云:“汗之则疮已。”《外科理例·汗之则疮已》中论述:“在于肌肉之上,皮肤之间…此疮自外而入。其脉只在左手,左手主表…客邪客于血脉之上,皮肤之间,宜急发汗而通其荣卫,则邪气出矣。”以麻杏苡甘汤合麻黄连翘赤小豆汤加减,诸药寒热并用,内外兼顾,以达到表里双解、湿热分消、营卫调和,使蕴介于肌表之风湿热邪得以外散,内在之湿热秽浊下渗得以排出,则痤疮渐消,病愈。

4 小结

中医治疗痤疮注意整体调整,疗效持久,不易复发;不破坏皮肤结构,无痛苦,并且不遗留创痛,较之复杂的外治和众多的化学合成品其成本低,费用低,不良反应小,具有疗效安全性、可靠性方面具有明显的优势。并根据个人的症状,皮损表现的不同,具体辨证论治,可获良效[9]。叶品良教授综合考虑风、湿、热、瘀多因素为患,外散表邪,内泻湿热,凉血解毒,因证治宜,随证变化,多法配合,效果极佳。

[1]范瑞强,邓丙戌,杨志波.中医皮肤性病学(临床版)[M].北京:科学技术文献出版社,2010:57.

[2]米雄飞. 钟以泽运用托里消毒法治疗痤疮的学术思想[J]. 四川中医, 2015, 33(7): 9-11.

[3]廖女蒙, 华夏. 从汗治痤[J]. 四川中医, 2015, 33(11): 28-29.

[4]樊新荣,黄贵华,王荣田. 病性证素 "阳郁"析 [J]. 中华中医药学刊,2007,25 (11): 2263-2264.

[5]卢振方, 王燕平, 陈欢,等. 叶品良教授运用麻杏苡甘汤加减治疗荨麻疹临床经验[J]. 现代中医, 2015, 5(5): 9-13.

[6]张仲景.金匮要略[M]. 北京:人民卫生出版社,2011.

[7]郑君渭 . 麻黄连翘赤小豆汤临床运用[J]. 实用中医内科杂志,2006,20(3):273.

[8]黎慧英. 张发荣运用麻黄连翘赤小豆汤治疗痤疮经验[J]. 湖南中医杂志, 2016, 32(9): 44-84.

[9]李长如, 陈灵敏, 朱忠, 等. 中西医治疗痤疮疗效观察分析[J]. 江西中医药, 2010, 41(335): 33-34.

猜你喜欢
玄府赤小豆麻黄
一茶一粥 除湿养血
赤小豆粥
刘完素玄府学说初探※
基于玄府理论对视神经萎缩的认识
A Network Pharmacology Study on the Effects of Ma Xing Shi Gan Decoction on Influenza
Systematic Pharmacological Strategies to Explore the Regulatory Mechanism of Ma Xing Shi Gan Decoction on COVID-19
开通玄府法在缺血性脑白质病治疗中的应用
基于“开玄府,通络脉”理论探讨风药泄浊化瘀在痛风性关节炎治疗中的应用
有痰咳不出服瓜蒂散
赤小豆化学成分的研究