腹腔镜下子宫肌瘤剔除的观察与护理

赵春杰

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

子宫肌瘤（hysteromyoma）是妇科常见病、多发病，在30～50岁的女性人群中，其发病率可高达70%[1]。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，传统治疗方法为开腹下子宫肌瘤剔除，近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除，因其手术创伤小，恢复快，住院时间短；切口小而隐蔽，满足爱美女士的审美需求等优势被广泛的接受和应用[2]。本院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术技术已有数年时间，积累了一定的经验，现将围手术期的观察与护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年1月，我院收治的子宫肌瘤患者120例。患者年龄23～54岁，平均年龄（41.2±7.8）岁，病史1个月～4年，其中肌壁间子宫肌瘤71例，浆膜下子宫肌瘤49例。

1.2 治疗方法：术前经彩色超声多普勒明确诊断。本组患者全部采用静吸复合全身麻醉，采取头低足高平卧位，使用Stors腹腔镜系统，分别在脐、左麦氏点、右麦氏点穿刺并放入镜头、电勾及抓钳。子宫肌瘤剔除后进行缝合，覆盖止血纱。术后抗炎、补液，对症治疗。

2 结 果

手术剔除子宫肌瘤1～6个，手术时间30～135 min，平均（53.2±33.4）min。术中出血20～50 mL，手术后腹腔引流量10～140 mL，平均引流量（30.1±20.5）mL。住院天数2～6 d，平均（3.4±1.2）d。

术后出现皮下气肿2例，出现切口渗血4例，出现切口周围皮下出血5例，出现切口疼痛22例，出现肩部或膈肌疼痛53例。无感染、大出血等并发症出现，所有患者均痊愈出院。

3 讨 论

腹腔镜技术创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短，并为手术操作提供了开阔的视野，其安全性、有效性，得到了广泛认可。伴随着腹腔镜技术的提高与设备的更新改进，将有更广阔的发展前景，同时也要求护理工作不断提高，与之适应。针对腹腔镜下子宫肌瘤剔除常见并发症，护理人员要严密进行病情监测和并发症护理，指导患者合理饮食及早期活动，加快康复速度。

3.1 术后病情观察：术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，一方面防止呕吐误吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后坠，堵塞气道造成缺氧。完全清醒后，可取半卧位，这样可以减轻伤口张力。术后使用监护仪进行心电监护10 h，要及时发现生命体征的变化。术后常规低流量吸氧，有利于纠正术中二氧化碳气腹造成的高碳酸血症。观察尿量和颜色，了解肾脏功能和膀胱、输尿管有无损伤。

3.2 皮下气肿的护理：由于反复穿刺，穿刺套管在腹膜造成侧孔或二氧化碳压力较高，二氧化碳经套管周围裂隙进入皮下，形成皮下气肿，多见于老年患者及手术时间长的患者。少量皮下气肿不需要处理，当出现严重皮下气肿并伴随高碳酸血症时，可给予吸氧和碱性药物拮抗。密切观察患者呼吸情况，多翻身、尽早下床活动有利于气肿的吸收。

3.3 切口出血的护理：腹部切口处出血可用纱布块或盐袋加压止血，污染的敷料应及时更换。切口周围皮下出血多因穿刺套管损伤皮下小血管所致，护理人员应解释原因，消除患者顾虑，并减少活动，出血可自行吸收。若患者血压突然下降，面色苍白，腹部膨隆，提示腹腔内有大量出血，应通知医师，立即处理。

3.4 术后疼痛的护理：因手术切口小，术后疼痛发生率及疼痛强度较低，护理人员应密切观察患者反应程度，根据患者具体情况，适时给予镇痛药物。由于腹腔内残留二氧化碳对膈神经的刺激，这种刺激也会放射至肩部，引起酸痛，可在1～3d内自行消失，在此过程中，应对患者做出耐心解释。

3.5 出院指导：指导患者出院后要保持健康心态；养成良好的生活习惯，适度运动；注意膳食合理搭配； 保持外阴清洁，注意避孕，禁盆浴及性生活1个月；如发生大出血、腹痛、反复发热等情况随时就诊。

[1] 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65-67.

[2] Seracchioli R,Rossi S,Govoni F,et al.Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy[J].Hum Reproduct,2000,15(12):2663-2668.