肾结核围手术期的护理体会

赵晓婷

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

肾结核是泌尿系统疾病中常见的一种病变，也是最先发生的一种病变。在抗结核化疗的第6～9个月时，若患者治疗效果仍不明显，这说明一侧肾功能已经出现广泛性破坏，甚至功能丧失，此时需要将无功能侧的肾结核进行切除[1]。我院回顾性分析了总结了既往收治的50例肾结核，患者的护理体会，现将其总结如下。

1 一般资料

选择我院2013年1月至2017年1月收治的肾结核切除手术患者50例为研究对象，其中男36例，女14例，年龄17～68岁，平均（46.5±3.5）岁，所有患者术前均行CT检查或静脉肾盂造影，确诊为肾结核，并对相关肾功能进行明确，确认有手术指征。所有患者均接受超过三周的抗结核化疗药物治疗，且复查时红细胞沉降率已经恢复正常。

2 护理方法

2.1 术前护理：①入院护理：患者入院后，由护理人员以热情的态度向患者及家属介绍病房内的环境、主管医师、责任护士以及住院制度，并对患者的病情进行详细的询问，让患者感受到医护人员对其的关心和尊重，促使患者尽快适应院内环境。②心理护理：由于肾结核患者需要反复多次治疗，且经多项检查后效果仍不明显，患者容易对治疗失去信心，产生消极情绪，部分患者甚至还会充满自卑心理，害怕受到歧视，此时应当对患者的心理状态进行评估，针对患者的心理反应给予相应的心理疏导和精神鼓励，帮助患者建立治疗信心。③呼吸道管理宣教：由于患者多伴有肺结核病史，要告知患者戒烟限酒，并指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽训练，有效的咳嗽训练不仅能防止肺炎的发生，同时还能预防肺不张等呼吸系统并发症[2]。④饮食护理：向患者讲解营养对自身的重要性，教会患者如何选择食物，如何进行营养搭配，如何选择合适的烹调方法，指导患者日常应当食用高维生素、高蛋白、高热量、高钙、低脂饮食，忌辛辣、刺激性食物；若患者本身体质较差或厌食，可给予半流质饮食，但要注意用餐的卫生，为患者建立良好的饮食习惯，做到均衡营养，为提高手术耐受力奠定基础。⑤手术知识宣教：多数患者担心手术后失去一侧肾脏，会对日后的生活或性功能造成影响，护理人员应当耐心的向患者讲解手术的方法以及手术的必要性和可行性，只要一侧肾脏功能正常，就不会影响患者的生育功能和性功能，并向患者介绍以往成功的案例，消除患者的疑虑心理，让患者了解到术后可能会出现不适以及引流管留置等注意事项，让患者以良好的心态接受手术治疗。

2.2 术中护理：①监测生命体征：肾切除后，应当对患者的生命体征进行密切监控，同时术后6 d内应当对患者的24 h尿量进行记录，观察第一次排尿时间、颜色以及尿量进行记录，若手术6 h后患者仍未排尿或24 h尿量较少，说明健侧肾功能可能受受到阻碍或是因手术的刺激引发的反应性肾功能不良[3]。术后第7～14天患者若出现血压下降、烦躁、面色苍白以及脉搏增快等症状，这提示可能出现肠线吸收、脱落，局部发生感染[4]，应通知医务人员进一步进行处理。②体位指导：根据患者的病情指导患者采用相应的体位，肾切除后，患者血压恢复平稳，可选择侧卧位，防止间隙的形成，术后1 d可在床上进行活动，第2天则帮助患者下床活动，并告知患者术后尽早活动的优点；肾部分切除的患者要绝对卧床休息1～2周，以免出现继发性出血，并告知患者绝对卧床卧床休息的原因以及注意事项，期间指导患者每2～3 h进行一次翻身，翻身过程中，切勿过度弯腰，并指导患者在床上进行简单的活动。③引流管护理：所有患者术后均放置1～3条引流管，并进行妥善固定，引流袋的位置不得超过床平面，防止引流逆流或不畅；定期对引流管进行检查，防止出现扭曲，翻身时动作要小，防止引流管滑脱，对引流液的颜色、性质以及引流量进行记录。24 h后引流液会逐渐减少，若肾窝引流管引流量每小时超过100 mL，则提示有出血的可能性，应当告知医师尽快处理，若24 h尿量不到500 mL，则警惕脱水或肾功能衰竭[5]。

2.3 术后饮食指导：告知患者术后肛门排气后可饮食，从清淡易消化的流质饮食逐渐过渡到常规饮食，此时为患者选择高热量、高蛋白质、高纤维素的食物，少食用引发肠胃胀气的食物，多食用富含胶原蛋白、微量元素的食物。

2.4 出院指导：向患者和家属讲解出院后营养强化对疾病康复的重要性，同时注意劳逸结合，日常生活中要防止腰部受到损伤，勿提重物。其次，根据医嘱持续服用抗结核药物1～2年，并强调规律用药的重要性以及不规律用药对疾病带来的严重后果。同时让患者密切留意，用药过程中出现的不良反应，并教会患者进行识别，一旦出现不良反应，应当及时停药并复诊。禁用或慎用对肾脏功能有毒害的药物，女性患者在术后2年内应当避免妊娠，日后可根据患者肾功能的恢复情况，决定是否生育。告知患者进行随访的重要性以及相关注意事项。

3 总 结

本次研究中，通过对既往50例肾结核患者围手术期的护理情况进行总结，作者体会到了围手术期对患者进行护理干预，能消除患者的负性情绪，帮助患者建立治疗的信心和勇气，提高患者对治疗的配合性，一旦发生不良反应药，及时告知医师进行处理。降低患者的心理压力和内心的痛苦，保证治疗的顺利，效果满意。

[1] 王一,林奕.认知行为疗法对肾结核患者身心状况的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(2):233-236.

[2] 姜晶.肾结核患者围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,10(4):200-201.

[3] 任俊芳.肾结核围手术期护理体会[J].疾病监测与控制,2017,11(4):341-342.

[4] 雷国华,王倩,陈向军,等.腰椎结核患者围手术期两种排便护理方法的对比研究[J].中国防痨杂志,2014,36(8):696-699.

[5] 冯瑶,陈建霞,李海燕,等.结核性无功能肾手术31例护理体会[J].中国乡村医药,2016,11(5):75-76.