固本通络方治疗激素抵抗型难治性肾病综合征的效果观察

杜美娟

（丹东市中医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

激素抵抗型难治性肾病综合征（SRNS）是指经泼尼松等糖皮质激素治疗8周后病情仍不缓解的原发性肾病综合征。当前西医关于SRNS的治疗主要有延长用药时间、加大糖皮质激素用药或加以免疫抑制剂治疗，但长期治疗极易导致感染、激素相关性肝损害等不良反应，严重影响患者病情的预后。本研究旨在探讨固本通络方治疗激素抵抗型难治性肾病综合征的效果，以期为激素抵抗型难治性肾病综合征的治疗提供临床实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的66例SRNS患者分为对照组33例及观察组33例，对照组男17例，女16例；年龄18～60岁，平均（35.54±2.26）岁；病程6个月～12个月，平均（5.59±1.14）个月。观察组男18例，女15例；年龄18～60岁，平均（35.44±2.32）岁；病程6个月～12个月，平均（5.63±1.12）个月。经χ2检验、t检验，2组患者的性别构成、平均年龄、平均病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。西医诊断标准参考《环孢素A治疗肾疾病的应用共识》关于SRNS的诊断标准；中医诊断标准参考《原发性肾病综合征的诊断标准》关于肾络瘀阻型的诊断标准。排除肾功能异常者；排除由狼疮性肾炎、糖尿病肾病等导致的继发性肾病综合征；排除合并严重心脑肺肾基础疾病者。

1.2 治疗方法：对照组采取常规西医治疗，包括注射用环磷酰胺加入100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴1～2 h；醋酸泼尼松片按照标准疗程进行口服治疗。观察组在常规西医治疗基础上采取固本通络方治疗，固本通络方方剂组成：蝉蜕10 g、鸡血藤15 g、红花10 g、桑螵蛸20 g、茯苓15 g、炒白术15 g、黄芪30 g、山茱萸15 g、熟地黄30 g、淫羊藿20 g、仙茅15 g。水煎2次取汁300 mL，每日服用1剂，分早晚2次温服。

1.3 观察指标：比较2组患者的肾功能指标（包括CysC、UA、Cr、BUN、24 h尿蛋白定量）。

1.4 统计学处理：本研究中所有资料的数据处理及数据统计均使用SPSS20.0统计软件进行，分别以百分数、（均数±标准差）表示，分别以χ2检验、t检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，2组患者的CysC、UA、Cr、BUN、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，2组患者的CysC、24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前，且观察组的改善情况明显低于对照组，均有P＜0.05。2组患者的UA、Cr、BUN与治疗前比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

当前西医主要采取激素联合免疫抑制剂治疗SRNS，疗效并不是十分令人满意，且不良反应也较大。中医学并无SRNS相应的病名，根据患者蛋白质症状反复、病情迁延不愈等临床特点，中医将其归属于“精气下泄”、“虚损”范畴，符合久病入络的病证特点。“虚损”以脾肾为要，肾内寓真阳真阴，为先天之本[1]。SNRS患者使用激素治疗前后，机体出现阳损及阴，导致阴阳互损，肾络瘀阻，导致气机升降失常，精气下泄则致蛋白尿。脾胃后天之本，脾虚则致运化失司，导致水液无法正常输注，内生湿浊，弥漫于三焦，导致水肿的发生[2]。笔者认为SRNS的病机为正气亏虚，湿浊之邪毒瘀阻肾络。本研究采用固本通络方治疗SRNS，方中淫羊藿、仙茅可助元阳、补肾精，二者合用达到祛风除湿之效。熟地黄具有填精益髓之效；山茱萸具有涩精、滋肾养肝之效；黄芪具有升阳固表、健脾益气之效；白术具有燥湿利水、益气健脾之效；白术与黄芪共为臣药。红花具有和血调血、通经活络之效；鸡血藤具有流利经脉、去瘀血之效。蝉蜕具有疏风通络之效；水蛭具有破血通瘀之效。桑螵蛸可补肾气，具有固精之效。现代药理学表明，淫羊藿可使机体内的促肾上腺皮质激素水平增加，同时还能抑制血脂失衡引起的肾小球病变，延缓肾小球硬化改变。黄芪能调节机体的免疫功能；红花、水蛭等具有抗血栓、促纤溶、抗凝、抗血小板聚集等作用，能有效降低全血黏度，拮抗炎性因子等[3]。

本研究结果显示，观察组患者的CysC、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组，结果表明，采用固本通络方治疗激素抵抗型难治性肾病综合征患者，能有效降低患者的CysC、24 h尿蛋白定量，具有重要的意义。

[1] 张全乐,张红霞,谷小丽,等.固本通络法治疗肾络瘀阻型难治性肾病综合征的临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(7):1664-1667.

[2] 罗月中.难治性原发性肾病综合征的病机探析及中西医结合治疗概况[J].中华中医药学刊,2010,28(7):1374-1377.

[3] 魏极伟.中医辨证结合激素常规治疗难治性肾病综合征的临床可行性研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):197-198.