CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症的疗效观察

李纪辉 磨宾宇 冯海燕 朱汉平 韦顺莲 黄训健

（柳州市人民医院耳鼻咽喉科，广西 柳州 545006）

耳硬化症发病机制不明，从病理学上解释是由于骨迷路局限性与原发性估值吸收，并伴以血管较多的海绵状骨质增生，因此称之为硬化，一旦发生卵圆窗遭到侵犯时，将会引发镫骨固定，继而丧失传音功能，听力发生进行性减退等症状[1]。本文将探析在CO2激光镫骨底板打孔技术治疗耳硬化症起到的实际效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院接收于2015年1月至2017年1月中的56例耳硬化症患者，56例患者均已签署知情同意书，并表示自愿参与本次研究，所有患者均符合耳硬化症相关的诊断标准[2]。

男35例，女21例，年龄25～73岁，平均年龄（49.48±20.64）岁；病程1～15年，平均病程（8.76±4.72）年；左耳30例，右耳26例。所有患者的临床症状均伴有进行性听力减退，经过纯音测听后，所有患者气骨导差为（43.81±6.43）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：耳硬化症状的患者由于听力发生进行性减退，会妨碍他们正常的社交活动，而且眩晕与耳鸣都会让患者出现恐惧与焦虑的情绪，因此会对手术风险性抱有疑虑，护士要在术前1 h对患者进行访视，帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者对手术抱有信心，切忌晃动头部，有问题可以用语言进行表达。

物品准备：CO2激光器、显微镜、单双极电凝仪器，电动吸引器、手术器械（33件镫骨显微器械与1包乳突鼓室器械）、明胶海绵、2个不同型号的人工镫骨、1个显微镜套、1包碘仿纱条、各1支利多卡因、肾上腺素与布比卡因。

1.2.2 手术方法：患者取仰卧位，头部偏向健侧，医护人员给予患耳四周进行铺巾与消毒处理。在患者外耳道与耳后沟上下前后用7.5%，5 mL的布比卡因+2%的利多卡因+0.1%的盐酸肾上腺素进行局部浸润与阻滞麻醉，于耳屏切迹部位行皮肤切口，将外耳道进行分离与扩大，用自动撑开器对其进行充分暴露将其撑开。然后常规进行人工镫骨手术对其耳道做切口，分离耳道鼓环与皮瓣，线路锤骨短突与鼓索神经，将后鼓室外侧壁骨质，做镫骨显露，直到清楚暴露镫骨底板、面神经水平段、锥隆起与镫骨上结构，保留鼓索神经，并对人工镫骨的长度进行准确测量，将砧镫关节[3]。根据患者镫骨上结构与面神经水平段之间存在的间隙大小选择0.3～0.4 mm的人工镫骨，用二氧化碳激光镫骨底板开窗，将人工镫骨进行安装。对整个听骨链活动进行检查与确认，确保人工镫骨位置安装正确，用CO2激光切除镫骨肌肌腱、镫骨前弓及后弓，用钩针将镫骨上结构进行取出，避免机械操作对内耳的搔扰，再次确认耳道鼓膜皮瓣复位、听骨链活动正确、耳道内填塞，将耳屏间切迹皮肤的切口进行缝合，加压包扎耳周[4]。

1.2.3 术中配合：①正确摆放患者体位，将患者头部偏向1侧，去除枕头取仰卧位，垫头圈，患耳在上，健侧耳廓放在头圈里，避免被压迫。在患者患肩下垫一个沙袋，并结合显微镜下显示的鼓膜暴露最佳角度对手术床的倾斜度进行合理调整。健侧头端防止器械升降台，用来支撑手术铺巾，让患者口鼻得到充分暴露，保持呼吸通畅。②仪器安装与连接。手术床头右端安置显微镜，左端放置CO2激光器，连接工作站以便观看。床尾右侧安置电动仪，前面放置耳钻系统，患者头部左侧安置电动吸引器，并将全部仪器与手术床进行牢固锁定。将显微镜与激光器配件连接，产生模式选择连续式，发射模式选择单次式激发，合理调节CO2激光的输出功率，工作距离保持一致。将吸雾系统连接到激光手柄上，对烟雾进行吸除。术中要根据具体情况调节激光输出功率。在暂停激光使用时，要选择待用模式，防止无意中触碰按钮发射激光从而发生医学事故。

1.2.4 术后护理：手术完成后对切口进行包扎与弹力头网佩戴，动作须保持轻柔，注意对患者头部的细心保护，切勿晃动头部，绝对保持卧床休息，时间长达72 h。卧位选择健侧卧位，于1周后可进行头部的轻微活动。

1.3 护理观察指标：观察与比较两组治疗前后言语频率平均气导听阈值，气骨导差值。

1.4 统计学方法：数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料（治疗前后气骨导差值、言语频率平均气导听阈值），用（±s）表示，行t检验比较。比较二者差异明显，有统计学意义且P＜0.05。

2 结 果

治疗前患者的气骨导差值为（43.81±6.43）dB，言语频率平均气导听阈值为（63.81±6.43）dBHL。于术后6个月复查听力，气骨导差值为（13.15±5.37）dB，言语频率平均气导听阈值为（27.65±4.98）dBHL。经过统计学比较，术前气骨导差值与言语频率平均气导听阈值远远优于治疗前，P＜0.05，分别为（t=7.8154，P=0.000）与（t=9.6698，P=0.0000）。

3 讨 论

其中黄种人耳硬化症发病率较高，中青年群体是主要的发病人群。耳硬化症最常见的临床症状表现为耳鸣、听力减退、单耳抑双耳，耳闷、流脓、耳痛、有韦氏误听现象、头晕等[5]。

在本文研究中，于术后6个月复查听力，气骨导差值≤15 dB，言语频率平均气导听阈值为27.52 dBHL，言语频率平均气导听阈值为63.33 dBHL。具体原因如下：①首先Fisch通过小窗技术，可以弥补传统镫骨底板或完全切除术的缺陷，还不会对患者内耳造成过大的损伤，在正常收集的颞骨标本中，有将近67%的椭圆囊与人工镫骨底板上方之间具有纤维性粘连。因此在进行人工镫骨手术过程中，即使有效合理的切除镫骨底板，也会因为椭圆囊与人工镫骨底板上方之间具有纤维性粘连特征而损伤椭圆能，从而导致患者发生眩晕与感音神经性聋等症状。②利用CO2激光镫骨底板打孔技术可非接触式的切除镫骨板上结构及底板造孔，大幅度降低电钻对前庭及内耳的机械性搔扰，而且人工镫骨发生移位的可能性更小，只局限在底板的小窗中，那么这些优势特点会让患者几乎在手术过程中感受不到眩晕，此外也减小了人工镫骨安装以及底板开窗的难度。

综上，应用CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术对治疗耳硬化症患者能够取得非常显著的治疗效果，且术后没有较大的不良反应与并发症，远期疗效确切且稳定，在临床上有着非常重要的技术意义，是较为可靠的治疗耳硬化技术的手段之一，因此颇具临床应用的价值，值得广泛推广。

[1] 赵群英,陈亚平.二氧化碳激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症的手术配合[J].护理与康复,2013,12(11):1099-1100.

[2] 曾婉婷,李洪涛,谭韵,等.晚期耳硬化症CO2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(7):399-401.

[3] 梁海荣,虞幼軍,林枫.半导体激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症效果观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(4):429-431.

[4] 郝欣平,陈树斌,于子龙,等.耳道内径路激光辅助下微创镫骨手术治疗耳硬化症的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,25(5):353-356.

[5] 刘秀军.高分辨率CT多平面重组对镫骨性耳硬化症的诊断价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(11):925-928.